一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。1 {( H% o' @5 z1 H: G, ~+ O
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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: D% w9 |$ c% q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。- K, `* O8 \) [2 M9 R; V" y
2 C7 F2 x, x7 O2 t; I时间 cea 备注
! h, k( U7 w l4 W6 m1 n' X2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。" {2 R% B, k+ E# J6 w" y
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
u* d. Z3 J& T3 U( Y) ]2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
$ R+ Q9 g" z. Q6 O2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化' P# s H; A, @9 l7 h' J' f" [. w5 l
2013.05 367
' E9 Z1 I, s6 m% J- V3 Z) d$ A! f* r8 ^' b% b7 A0 a, ]. p
. Z$ K y J6 O8 N0 O8 f2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。' ~0 P6 q& x% F
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。$ d' ?( m. |7 H7 G" m) Q% b
2013.06 289
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: Q( N) T; k4 @: k& L' k
, h# e" q8 p' k8 w3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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$ k9 ?) I" B# d' J2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
: K6 E8 y3 D8 G; K$ O& s2013.08 292.1
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: [" J4 N' [& h4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。2 i1 A k* t3 F. n2 B# M
2013.09 353.2 8 t! D7 b0 ]" M+ L0 p! N
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9 K [- L9 }0 e7 r" `( h$ k, c9 A5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。4 V$ k, z e: N6 j8 w
|' R1 Z8 |8 j/ h& U$ G1 a2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。- K7 L0 f- ~% F4 _8 K+ \
2013.10.23 1163
: }9 t' M4 e& t" E8 E3 k0 F+ F: v7 S' W
: Z2 c; ]8 P2 W9 y4 c4 L6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。. o/ E3 n0 ?( J \- _% [! B
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5 P/ G4 Q# v+ h( Y三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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% s0 ?; i8 e3 e四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。1 j6 K$ P5 p8 t- j, G c3 n1 H
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。' C, z- G" C2 P% D0 F+ M% L8 a
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; [: {9 ^$ {" n' E( O! g; c五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |