母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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3 M7 Q% v" ?, C妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 f6 e. @3 W) h& i- v/ B2 o, p, Z+ e2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

7 p6 T* O( U# `$ V问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
0 `7 g, I8 o, O为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
  y0 @1 U, d/ r9 L% S* n, K3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

% G: j( s: {' v, t$ k$ f时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
) P+ e6 Z" e; s" O1 ?9 d2 {1 [              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: p/ J1 p. c6 Y% I9 `5 B% b2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

" b( o& H1 l$ u; J3 G  E2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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7 U' P4 _) z1 y) U2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 c5 ]1 f3 F8 _$ e/ b2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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: _0 X$ S& g1 |+ g0 p5 @, |- y0 |% G
; P$ t, j: D! n2 O/ Y) A$ {5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( o& O4 Q. ?6 l' z; w+ N2013.10.23 1163


* `7 e% c5 q9 [" {* y2 Q: E6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

0 T9 Z& u/ J+ o* ]1 w2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


4 ?0 \# `3 Y8 P% |' d+ O三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
; t# E6 O: o( F8 P4 y: J$ d/ I
1 e8 q; w% ^* L/ f; I6 Q$ E5 R. Z
1 Y& A# W+ |) o4 \3 D9 h$ g1 ]四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

7 t: ?  k7 C' p( P$ y, b' ?. L  Z2 j所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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- |% ]- b; L+ p  Y0 }! Q& q五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
- W) ~* l) C  g; f
9 J9 `1 K/ s: n# a# I3 _短消息我就不回了。

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8 ~4 u: p) E  J* w) F6 v对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; }' O1 H) D# D# T4 b; A/ `
1 j) Q4 Z  |" R5 B1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
: S, X3 l' J! R3，2992有效。
* o9 T0 Q- r4 S8 P1 ?
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

9 t- |% f4 ^) e/ O3 O' I妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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8 K8 _! x: u* o  w9 V+ C2 ?2 k, N治疗过程：
时间                    cea              备注
# J, L# Q) b+ T- l8 Z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% }  d: V; _/ K/ j% H2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; s/ |) h6 }7 m' D" J- q8 h2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) x, N* j  q9 B# I; N% o2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
/ h8 Y- n6 q7 D- p% H/ s% bcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
3 T8 ?1 s) f. j3 L1 H( D' i7 H
请大家对用药提出建议，非常感谢。

$ ?: H8 ?* C3 @7 ^( K& i1 U. S
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
. V$ C9 x. e0 S: MD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
: ~) W; }4 u! t6 I! ecea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
6 q3 ]# d8 Q% w) y. r# e' B白球比                    0.85          1~2.5
. L, n2 C+ u3 i0 F$ U钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
* a+ `. o6 }- a" U% U3 F' c二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 ~) g+ A6 D$ ~# Z8 RLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
2 @+ F# B) N* y4 C( r, dCKMB                      27.1          0~24 U/L
5 B, n+ U+ ]9 [4 n" K血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
. }0 r* {$ t8 w! \血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
/ o/ A5 @2 z% K  T, d. M
/ O: M% F( W  m3 O' |  q, Y头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
. {  u" A1 H* K在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
) q0 e& S: J2 W# h9 w& z我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
! k- r9 r  d- ?9 j改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 H' E% k6 [. H/ h7 n% D9 F分量差一点点，效果差异不小。