母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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0 E: {- g2 u. B/ d! K本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
" j* w2 u% l- [8 I4 m7 l: X
& t4 T9 }, V- T: n
5 T  }' N( p+ Z; d7 [妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% ~) P2 T( m$ [7 o8 |
8 z3 z- z" F' ]9 C8 q% v& [治疗过程：
时间                    cea              备注
3 o/ g/ s5 U( A# T! V, _2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ k4 h, l) m" ^2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ p" h" Q! X& \1 }( ~2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. o* ]. j, b  C1 d. n
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
' f" Z5 [7 R3 S2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
# a. ~" _& G9 ]: Z4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

' U6 O7 S% K2 g: X5 a请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

1 |% t0 |( M  P5 s
( a" X. F! x" d5 n" m二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

# Y! z( p. X5 I8 A5 Z  O8 R1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

  T* y/ L8 L4 d1 Y  a& E时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 j8 f5 R4 I) o8 U1 K0 J9 U2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
/ o2 }6 v8 v( V, W; l0 L

  ]. Z+ v- G, m! u& p. i2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

% R5 U- i% E: t% b- b  b2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
' W; H2 B) c# C! c. \
- `. R$ x, I8 K' U2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
+ y- m0 V* r3 B, p8 h
: J9 x" J; i. W1 I0 \+ F2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: v1 n2 |) t) w2013.09 353.2
4 }( s8 s4 I( C. P, x! F

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
) B# K! {3 W. S# ]2 p; R9 p
, `7 h) L* E: S. e  s4 n( W- ^* x! G2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 x5 e. C7 i. n! k2 F2013.10.23 1163


8 B5 j* H$ U- H# o1 P8 t6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


6 Q7 s$ o) z8 l* i  g6 ?0 b! T三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

- H- G5 {; G) N. C! [) O4 \9 \* i
! ]; q- F7 F7 D6 @4 y- e四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


) Y" V# T6 @) W五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ K0 h2 W. }+ O( d. d
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
4 H. A- @, Y1 {8 |" {& x8 Z2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

8 e! p( T$ @9 L

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
4 M$ i7 X2 w, w3 w3 a( J9 T; d
3 u% |/ t$ \; g  s- m% O/ w( j妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 g: B6 Y  h+ g7 k5 r( h) }                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 w- c" R- y5 _2 B/ `8 y% s4 x2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ r" o) H) d; l( C* E1 R1 c* T1 r2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 B, X) P8 p- h: Y3 g2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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" s0 M4 c4 D) [  H问题：
! l4 }! Y# R9 b9 |8 Zcea一下升到1163，让人很慌乱。
8 y7 B$ }! Y1 H9 |( o% L  @接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

" w. }7 i3 {6 S" R/ A4 p请大家对用药提出建议，非常感谢。
3 |9 G2 L  F1 Y2 p8 V6 x$ x" E

3 c& i' d4 S1 F3 k$ o# H6 C
2013年12月20日检查超标项目：
4 i1 j& Z! f& P6 z项目                       结果          参考值
$ q! C) ?( R# g" P: {  H" j8 lD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
6 R* t8 `/ Y# B0 Q9 l3 QALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
! o% z2 }; ?& }! b白蛋白                    33.8          35~55 g/L
4 r4 J- y& o9 f6 i& w$ R+ l白球比                    0.85          1~2.5
; }, T: Z3 G' _0 ]* ]/ [钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ [' o1 g! y4 O( E5 s/ Z! ]镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
, c; j2 z% A  m2 j! w- e) S- G" _LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
& m% O5 Z' r/ x& ]2 [2 FCKMB                      27.1          0~24 U/L
7 s( l( c" [- a) F血红蛋白                 105           110~150 g/L
% E" E; u& G  N, E0 M# ?红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
; R# [& G1 B0 ?血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
( {1 u! Y) P( N) t8 {
肺部增强CT：
+ `, Z5 q. C# M! {右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
" j9 c: k* r5 ^6 b8 c5 @. G
6 w- x5 X! s# d# f0 _8 [头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
& S- M, _+ t+ }! \改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。