母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
- ~' r2 u# ~0 [* f. |  q! z8 \
" a1 `! p, u( n3 V- \9 B% m, J( Q8 }' y
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

/ ^/ b6 ]( S7 U  H治疗过程：
时间                    cea              备注
+ K+ s7 U5 _) Y4 J7 u, e' [2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
& q7 Z4 m# V, i9 X- |                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ x+ v1 g# ?4 q' E9 ~6 R0 \( s2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" Q, [3 m' U1 }+ B9 c) S2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 d# C. [2 l  O4 q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 c& i. u) y, F2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 A9 C9 v7 q( i' Q3 u+ K0 ^
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
- l; D9 U. s% g9 m, {: T3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
2 {1 g: C# r, X  P' S& |6 s) {

4 m/ t: ]( |1 _* }1 X  }9 P二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

5 A' F5 x0 ~1 d. d1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
! Z0 P1 x, z- G0 _
时间    cea   备注
( J$ l8 C; b) J4 g4 V9 M5 z2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 O7 i* H8 i. Q" m2 o2013.05 367


" R- M6 C- B5 x  b% ~2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
$ e0 X. s/ \. l3 m, e7 f
4 J( u: i# I+ }% y. j0 e2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, j2 ]+ {# M- P2013.06 289
1 w3 }5 W; m. F2 d

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

4 |+ ^7 C8 |1 T) B3 S7 b2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 Y- z& e; z. j$ U2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
2 [5 ~* N! h) w  M4 }
7 o  f6 c5 Q2 A% P! j2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
$ f+ X+ G# r* d# t

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
8 Z* L9 L7 x- y& M& Z2 D4 K3 B. l
8 `/ r' l- z( Y
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
0 Y, s% |( q2 ]' R: N$ V
2 C% \# h5 F1 O' \% [; Y
% M% S6 s5 V' @( Q% s  \# @  S2 ~5 k四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

' m; t9 r5 f, h! d所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


0 g6 F7 ^' z# m, I- {五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
6 S5 f& r) r8 d5 `0 _* y6 ?! G
7 X3 O' m( X& O* f0 a8 X" r6 s3 r短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1 |8 ]% h1 Z/ X+ h# P1 G1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

1 C8 M& i6 L3 r( b8 G# v7 L* }妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
" L- t* r" Z1 K4 l" H
治疗过程：
时间                    cea              备注
+ ~$ X% X3 z6 i% U, z: b5 \" \2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- D  I' K/ H. k' ^& ^' L/ J* o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 ?* N% X  M# g/ ^" A2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& n$ _4 H; _9 I6 h7 g: N' L/ H2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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" `( K% q7 ^: `8 D9 t" l! |# Y问题：
- }6 u7 t5 ^) v7 N+ B0 ^cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
% [* S1 M! H. u+ Y2 u+ w5 Q
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
2 W* I* ]# x8 ?1 A9 k& N: hALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
# F/ W6 j& `$ d' `* f; a白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
) X$ |2 c7 r3 z; [* d# J5 |: ]& z% K9 _二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
+ M1 J3 b9 q9 y' J5 T4 QCKMB                      27.1          0~24 U/L
7 c' x4 t0 U, s5 {& v6 w. L3 b血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
. h: Y' G7 S) q& JRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
0 p" F6 k2 a1 D. ]( B3 m4 h% I血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
8 H) M9 }/ e0 O血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 @# X9 r9 {' w* r* q( c1 i单核细胞百分比      9.1             3~8
  H; ^6 f/ v7 r/ @+ C/ [0 e
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
0 D4 B7 k* w1 J% ~  `! W
3 \1 i" f- C# t; P2 g( T! b头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
) x! }, Z# c. ~分量差一点点，效果差异不小。