母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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! a: e7 X. A1 l* F4 Z6 r$ X+ \3 ?本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


7 B! _, ?, ?* ^. e) o, h) z妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
; Y# o! W, g% ]+ b# a6 J
$ G. t* E- G& M) c治疗过程：
+ V1 F  t- n/ M' A1 n8 k3 f时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; k6 u$ \0 g. Q# `7 |
问题：
1，后续靶向药的选定：
6 c9 a' h/ j$ a9 T对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
, p' K  _, v4 I为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2 q+ X9 G) Z1 _2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
3 k5 k+ V1 S+ l3 v+ R  H# y! x
: D% w9 |$ c% q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

2 C7 F2 x, x7 O2 t; I时间    cea   备注
! h, k( U7 w  l4 W6 m1 n' X2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  u* d. Z3 J& T3 U( Y) ]2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ R+ Q9 g" z. Q6 O2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
' E9 Z1 I, s6 m% J- V3 Z) d$ A! f

. Z$ K  y  J6 O8 N0 O8 f2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
: X1 i; B2 a6 M9 w' I
: Q( N) T; k4 @: k& L' k
, h# e" q8 p' k8 w3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
. T0 X. P8 b- O0 U% K
$ k9 ?) I" B# d' J2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: K6 E8 y3 D8 G; K$ O& s2013.08 292.1
) N2 e7 l( K. [, {( e, F0 d1 R4 F

: [" J4 N' [& h4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) }& X" E- D* j8 E& j$ l
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


9 K  [- L9 }0 e7 r" `( h$ k, c9 A5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

  |' R1 Z8 |8 j/ h& U$ G1 a2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
: }9 t' M4 e& t

: Z2 c; ]8 P2 W9 y4 c4 L6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
# }# @) n0 U) [1 [3 K3 s# p" Y5 Z7 @
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

; u. t6 t' T1 I3 q5 c" m1 U
5 P/ G4 Q# v+ h( Y三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
( E8 W8 b8 m- @- L+ k2 i
2 L& m) L! p7 t
% s0 ?; i8 e3 e四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
6 t7 [: A) X6 }" l3 l! S. m8 s
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


; [: {9 ^$ {" n' E( O! g; c五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
1 ^  m! v3 m/ a% K. E* e9 |* Q5 q
短消息我就不回了。

) L0 z6 `; U0 l8 e3 n对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
" ?! f3 {9 o) K& p* t! @2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
8 X* ?0 v! Q! [: j8 b* a
3 b& z- ^' U! T% ?2 N治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, b( |/ N7 x; @  E% m                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 p( K4 ]& s! _2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( |; V) K6 b4 i. o$ V% E- x2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- m0 k* u1 h% _; T9 F2 X5 x/ X' f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- N- V3 V% a! `2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
7 u/ s( A' M/ a- b7 d3 A& @0 H  `
问题：
; s; d9 X, \2 C' wcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
3 I+ R! i. {3 C3 J2 d

/ r4 i: L+ b) [2013年12月20日检查超标项目：
! P+ ]  I: t0 D项目                       结果          参考值
/ Z' ^* S2 A! E6 R+ O# t/ RD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
- N" U$ X% Y, s$ V4 |1 }" xcea                         1346          0~3.4 ng/ml
$ S  p* L* [% U0 VALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
$ {; S  x( M$ m3 _$ |6 U白蛋白                    33.8          35~55 g/L
5 O% z4 ]) n$ g( l9 G: i* }1 Z白球比                    0.85          1~2.5
" X5 D$ }5 m$ X6 U( E& S钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
% e' k0 a9 e8 v# T4 I二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
( k7 H' w& ]/ p2 f! A0 ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
+ m+ l) N( q( L# }2 G6 u8 l1 cCKMB                      27.1          0~24 U/L
$ T2 |0 i' c) ?1 A3 Z. w- A血红蛋白                 105           110~150 g/L
! ?; L* X' ~) t. L9 b+ g红细胞压积             33.3           35~55 %
, c  s) }. Q* }/ SRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
0 l& t7 n, _! a1 y血小板计数             331            100~300
/ v+ U+ C. v5 ~4 }7 u. F血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
" r% ^2 ]$ Y) d, u血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
$ R5 [* d4 B1 s. C
肺部增强CT：
' m# p9 i% s; D右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
! a& y7 q) Z9 g' s+ z2 r& h我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
$ A0 O' A, h! e: L改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。