一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。. T+ c6 [& b* o1 ^+ e6 c7 U3 x
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:" ]1 U- v+ \/ P+ g. |
+ @5 T7 }9 K% [$ l9 ^) F1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。2 b/ z, |* ]0 m* s0 W. j
6 L$ P% D$ h7 d/ C v5 }1 |时间 cea 备注
4 N; s! W5 h8 z" V4 j2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。0 A+ o% |2 z( F3 L4 U; |2 R
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
6 G7 L b+ v( u' Z, V( l) @$ p) K# X6 O2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化0 U2 u6 ^. A4 v ?1 \
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
( f u5 E3 B1 r$ h% G1 @7 p! S! G2013.05 367+ ?" N3 B1 \0 \" B- f* A& O
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2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。6 E# ~7 Y! _% {
" ^ T4 L9 a# i- Q# Y9 e) |2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。' r! T0 X! |6 h- ^8 B9 v& e
2013.06 289
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5 g1 U+ t9 J! I( w1 [3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。1 X4 P3 `0 i- f- ? S+ |( Y f
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。 a* {4 p/ Q& F5 W9 u
2013.08 292.1 3 |8 R5 J, T+ Z% T5 G/ W$ W# z2 f
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, o+ j- \2 E \6 |( u4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。9 i7 `, ^4 y* }2 C7 c" T
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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1 o3 K) t% o3 Z; _2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。3 f0 C k, H) e( T% j" m; b; I
$ t8 e _ O% r7 J! `所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。, U6 }) G3 B! v4 u% o3 [! h. v* V
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |