母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

; r) J  P1 w  T7 K: B+ c. P治疗过程：
时间                    cea              备注
% _: R& V& \1 y2 ?. g; G2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# d* ~8 @+ w. ?" T/ [9 t2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; }- w6 p! f8 s: J* f2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ ~" q) H- D4 I: G/ z
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
7 r5 R8 U% L+ u: t$ e  t1 t为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
. S+ k2 c. s5 J! ?- a2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3 P4 S, T0 L; A$ ~2 W7 `; }  o1 l3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

! e* c2 K/ u1 R7 Y( z# |( w请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 h& t2 {" m9 v$ |  h* Y: B

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
3 x4 [# T5 z/ }
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

$ b& |/ W; g. [. ^时间    cea   备注
. U; W$ p: S5 P9 L/ c+ G/ o2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
' ~0 c6 c; N. a. Z              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 [7 I0 _) {" ?! y, ~7 `7 ?2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ |9 r, W7 V) E+ V$ q2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
. d" d  @3 Z1 ]# L" L
$ \- U7 D# a7 K9 D1 [
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

4 v3 F: t2 f% i/ M2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 k+ W$ \. D  T2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
: ~( N7 z5 [( }  [. ]6 ?* h1 S# Z
$ |. g, G, T' k. [2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
  V6 D2 h$ n7 J. P9 H

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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/ t. e% |- K7 j# h% O& r2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
3 c+ G( B2 e+ k" C* o8 N! l7 _9 |

& z2 @3 Q! ]' {* t! o( s+ ?2 U+ N5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
2 X" f' M; N* W2 j% G
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, m7 |# G( v. s# [# K  J9 v2 z2013.10.23 1163

$ b( {6 e9 {3 J2 U2 e- S
2 j" I: _; X9 ~; S7 I6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

7 I/ S5 d& O1 {5 L' O2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
+ |/ |5 y2 A4 h( q- r: A+ F8 y
" ~# v5 x% E3 u6 U
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

. q2 B3 k, Q  v! ~3 X  l, o! I
8 C1 u# y: `" B/ O: v4 i, n五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
* f9 k" v# R) e( ]
短消息我就不回了。

- J' A, F/ ~& Z
1 ?7 r1 i# d7 |; j6 u2 k对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
8 G* }( k. I* w: h9 ?$ S: c
& J; V1 y" b% c) s1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
+ p' C9 i+ y! e5 x( A' G& l3，2992有效。

+ P7 Q7 p3 _" o% Q9 _) F

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
+ |+ U3 ?. R* M! j/ n) b
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
2 S( b. c9 `! ^2 k: M时间                    cea              备注
" S# L+ [" ]+ C% N; X/ J6 W8 }! d$ U2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
) f$ e" W- A* i" q! i                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 B6 N  v3 ?* C2 |* u) t( V4 C2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* n. d: Q) C8 M( I4 Y; G2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ H) P+ h2 i; o. T& C+ y, m2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
# H9 ?2 v. U) P* D' x1 C
, k0 Q- w' K) H9 c! d! ?/ x2 v问题：
4 I6 ^5 Z- K. @2 Q8 ocea一下升到1163，让人很慌乱。
( w+ `  ]8 T) n0 w6 p接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( g7 X5 q2 v' R) [& U1 W. F
" g3 _6 p. b% O8 ~  p) B/ k9 _请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
0 w: H% F# K4 x6 ?- ~cea                         1346          0~3.4 ng/ml
# H' h$ J; B; ^. {( Y( }ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
5 N" c2 e3 M" m& J白球比                    0.85          1~2.5
* F! u2 M4 ^* T  ?- G9 t- K9 d钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
# U5 B. |1 `: t' }2 {镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
* f+ @% _1 @% c; M9 E- |二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
4 U& i- p) T+ Z' X+ X1 ^LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
" u! U" t8 e2 A" N' G  tCKMB                      27.1          0~24 U/L
7 G% K- ^  ?" ^血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
. H, I+ q6 W! k/ a2 s; g' Q8 T血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
4 x1 i% G1 z% r% L' V& |2 C血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

; y+ \; ?6 u; ^肺部增强CT：
. E. ]6 S& @/ f2 D右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
; W9 s6 b, p; a: e& v
2 g7 b: H, ^0 J3 c4 w9 D7 O头颅增强CT：
) `/ O1 Y- Z1 T- X( P( q% m' u未见异常。
$ \; |6 {  c* b; @

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
% p+ J- m+ D/ m7 I+ w' x我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。