母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 D; u% C% G& G0 Y' O5 F) x
治疗过程：
时间                    cea              备注
* c, c/ {" A0 v. S# c* k: h2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( C: Y" |* D% o3 o( m5 Y2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* R+ A9 V2 o, g' n2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ n) J. x2 M% i9 H3 a4 Z/ R! P2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
' l  s) w& K! N对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
7 X; U9 }# Y3 j* d, y9 W4 @$ D为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
( o; g8 \5 w9 s! S, [( m3 q$ R% p2 v2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
0 R, v' I. S( W3 Z( p
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
& g0 q+ p2 X  @) ?# a( ~1 p: H6 V
* u: A" V9 A7 s7 P1 F+ n
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

! u0 G: L5 O/ C( s! L' N时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
  v4 l5 v% J$ X3 h- o. I' b              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 _: X. U7 D! H7 r' @; I2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! e$ R9 J- {7 W2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

& a6 r7 D5 G# \9 M/ M2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 X3 i& }* O9 O0 b' @+ [2013.06 289
3 {4 e( {+ O' T$ k# a# t
: j6 ~) A+ c% Y6 L; F# e) r, T+ X3 U
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' B, n% ^' @) o# G. ]1 M) p2013.08 292.1

" t1 w' E) ?3 w' o1 b" D
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

. L/ S# ~6 i- {! t* E) n& o2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) q: A% g; {$ ]4 G- ]% U: o2013.10.23 1163
( N" |1 i, N2 e" Q" N( `5 a% Q
% B8 I9 H# F, g) l
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


' O) `! t" Q# A& z6 O三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
- n/ D$ ]/ `+ ^3 T8 Z- P! D  }0 Z

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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  O1 N6 l. g  O1 A9 V所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
: v. u/ J$ |& R
5 Z0 G+ w. s( ^# ]3 p5 g既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
) m- f4 B' @& i, C) r. v
: X" R; `( K! X, a+ g+ u. o7 J$ h
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
. q1 q* n1 k! H/ R6 V( V0 h2 v4 d
! }9 X/ d$ }, {3 N3 g' Z9 J短消息我就不回了。

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" M& u  Z( G! a2 n7 J4 {8 Z. w对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

6 b, X0 o+ N# v. X, r  o+ K1，同意cea迟滞的假设。
& T) G" G& k4 [; `; x; j2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
2 T4 Z& g, G" ^- g  T6 Y3，2992有效。
: w0 l# F+ N* x$ z
  t5 h5 a# u6 A: e$ N; Q' [

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
* D7 G8 M" a4 e3 o) z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, L/ ^) D" g$ Y$ Z+ ?                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% D9 {2 [$ b3 {8 j2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) k  c7 ~6 T6 P, k+ i2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 r/ t* a# u; W, l5 r. e' Y7 f: M2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
8 d& B& U& ?2 l4 C  L  j4 c6 P3 m接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

) l6 b! [% v0 ~2 [& M
2013年12月20日检查超标项目：
8 n. ~' ?7 i% X项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
, x& X+ s/ i' J- g1 UALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
: u$ `# x. R9 v2 l6 b! ~白蛋白                    33.8          35~55 g/L
) E3 n2 ^& a8 V7 U白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
. z2 N+ R2 b5 H9 `$ C1 r  I/ BLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
2 T! }/ ^5 p( V" [0 N# RCKMB                      27.1          0~24 U/L
; y* ^* N* p  P/ M! ~  m& m血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
2 e# o' X+ w" r$ F% l  RRDW-CV                 17.5           11.6~14
. X+ M2 z6 u7 D+ A9 @& IRDW-SD                 56.2           39~46
0 ]% B6 r; W6 s6 b# [( [血小板计数             331            100~300
  `. s. g5 B2 _% U6 s* n血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
  P" W( u4 Y- a" j血小板压积             0.37           0.11~0.28
  Y- e2 J6 _4 f( d) l" m单核细胞百分比      9.1             3~8
2 T6 ?6 u5 L/ N% r' t
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

( K' w1 X: X2 o头颅增强CT：
0 T& R. Y, K  w; a4 @未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
: H5 K) }4 W+ c' f& p: V改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
( I2 r& x/ C3 Q+ a' j0 E分量差一点点，效果差异不小。