一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。 }5 `$ c9 ~% F, d* Z" g
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:+ |0 H7 |9 G* ^; K: r. o
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。& R( }! m) K7 Z4 P0 x; n
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时间 cea 备注$ M# H9 ~- `. V; ?) |# G6 K. @
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。& B( b7 Y) w+ d" w1 ]
随后DP化疗两次,每次CT均无变化' F7 z" v6 y7 ^# _0 i/ q
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化4 p# G# q% V$ V
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化 ~: A& ^0 I/ b: S
2013.05 367! m5 p+ B1 S( C% V* U
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" G. r, T8 S9 o, o: r2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。3 T' O+ |6 Q$ i, Q9 f: ~
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。. T2 V9 K6 [3 l5 i5 L8 F
2013.06 289 & v4 I+ y7 w4 b' z4 ~0 V
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。* c3 V2 c/ U1 \
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。, s( O, m0 T) O, s* z6 d
2013.08 292.1
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- k6 O- q. K. A2 p6 R4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。+ i# F! X4 O, d! N
/ r) {; N0 N& u( K+ ^$ J! Q2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ ~6 H/ z; d+ k# r: A0 H2013.09 353.2 7 n& S0 {6 C& j0 S6 T
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- n' o7 p& @9 \ k" n5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。 |2 g) _- \* `1 F- \
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- o- r4 }) u9 J: D: ~; W2013.10.23 1163 % c; H) Q2 h* Q/ g
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4 C' r# A- q! J6 y+ I6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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; p& e ]1 q; W8 H1 Y, P四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。' `* v% g+ e( l4 ^9 G2 Z- ^8 D: V. S: O% O
. ~. l2 f' L7 M9 e所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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) D! e8 ?+ `" n6 ^, w4 A# W既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。# |( X2 R/ A/ \4 q0 I$ q* O* p
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短消息我就不回了。 |