母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
4 x: [. f8 ?4 l) G, S
4 N3 i1 h9 c8 S; u- _& D; A
' l3 X7 o  F: P) U) ~/ _妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
( n% g) _4 u7 ^% C6 p时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
* K3 D& G" ], d$ N                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( w2 o+ g/ \4 t2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

; D; Z! Y9 ]) @6 ^9 I, b问题：
: D' M4 q% L( H1，后续靶向药的选定：
; F* t$ _3 B! i; r3 V0 b对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
. z6 X0 Y5 ?0 m为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
# n1 U* H& r3 c9 J* O+ Q& `+ s2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
8 i; B% r" E, e/ U# p+ H3 T4 `3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
% k( ]  [; e5 l  N3 B& ^+ f
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

$ I9 t+ F) e+ q" k% h
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


" G. r, T8 S9 o, o: r2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
, ^  N7 H5 ~, \( ~0 ^& q
1 J. S  h  S' ~( T9 Y. y
- k6 O- q. K. A2 p6 R4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

/ r) {; N0 N& u( K+ ^$ J! Q2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ ~6 H/ z; d+ k# r: A0 H2013.09 353.2


- n' o7 p& @9 \  k" n5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- o- r4 }) u9 J: D: ~; W2013.10.23 1163


4 C' r# A- q! J6 y+ I6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
2 q# i5 K5 H5 g. c6 _1 @
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" W. D, q& D$ e9 J- M

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
$ w! @: X' m5 W  O+ Y* Z! r* T
" u- h  s- B5 L6 I2 f
; p& e  ]1 q; W8 H1 Y, P四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

. ~. l2 f' L7 M9 e所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
- m: y' O1 P& i$ l
) D! e8 ?+ `" n6 ^, w4 A# W既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
- a. r! B4 w5 w( ]. `1 N( f! c- K' h; l
8 Y, K* O* }  k& a
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

% r( e9 ^. _, x; F" l
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 w6 U0 t6 n% ?% m" }: K
2 A3 \  s4 {! R! |0 W1，同意cea迟滞的假设。
3 X$ P# C% l5 ?2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
1 K" m& M1 I, A: u& z' A3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

9 i( ]1 b5 Y2 k3 o2 [妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 ^/ v. E5 Q- n$ k: A
5 m. K3 f$ P# L* G" ]8 _9 l治疗过程：
  `0 @) P3 L. D0 {; s6 x/ R; y& q; j时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
* s+ w: k+ \( P5 S' H, v8 n0 {                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 f. S2 y8 n( U5 G* g2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* ~/ D9 z+ Y& A; c* D2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

2 U  q, T% r7 i1 ]问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
& U0 X/ h$ R, c接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
* g- p+ w3 x( X  a3 I
8 J% g' H6 e5 T6 m: A请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
/ m1 H7 R( G6 |7 m6 M# O3 {, u白球比                    0.85          1~2.5
" d2 X. N& z8 M钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
" q8 W6 A" b8 E) a4 `% B+ ^镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
1 _" C8 K5 I! [0 i5 e" e$ K血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
- @! {. v0 H9 bRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
4 g4 b  L! Q  G$ O% b3 N血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
# E6 r+ A6 J& d( t. D) d血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
0 X  c. y* g/ w& e* h
3 O  w7 o3 O0 r: `* |& E: U肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
) I  D1 J9 l* g5 b: J. I未见异常。
( ]. \: i8 A& @7 x* j1 p% p: Z

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
' J: k" N, g1 a在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。