好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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5 J3 d5 }+ M( e* p# P一、情况介绍( _2 B' u& |# l6 s" F6 y+ C
0 T) f5 V6 x8 o/ G& |# T第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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这次没有做CT检查。$ Q8 X9 a d Z6 G$ p8 U. @
, E& u4 C: x; ]0 Q" M& ~最近5个月指标：# {. u! R, U7 K1 r
6 c& h9 r" W% n# `- Q) ^
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.891 Y% ]: Z! ^$ E" q2 w# h5 d% y, X. P
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5! y8 ]" ~5 W0 u; N# x
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
8 u- \% f% V5 m$ N2 H/ ~$ DCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
) ]1 l6 y+ E' @8 L: w: |% H铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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, a. g) [ _6 ]4 L" l" P* m/ R谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26+ n3 K8 b# m( L2 p Z
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
3 q& y. [0 S* K4 p7 H- T谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23: W& T% Y! ]: p8 E% I Z: ~6 w8 E
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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+ I. `" X _3 S1 W" N二、分析：+ G) R! F: f9 M: g1 h' d& |2 d1 e
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。+ h0 y9 X$ p, p( `$ p8 Q9 G- E
" v4 @0 ^* R% o- y- \CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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5 T& e" o. r8 H6 V$ `5 C显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！+ T! y: L6 A5 Q; [
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( K* b1 r/ S: v7 C: F2 e/ S2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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+ n8 x: w2 E3 Q参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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3 l9 q t% p% g6 W2 l, ?9291(48mg)=2片易=0.5片特9 n2 Z& ^% {* Y
9291(96mg)=4片易=1片特. |( W9 K/ f9 j% }7 {$ i
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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( m1 L h9 v) V% W) Y三、其他回顾：& ^% Z2 A) ?8 W( }# n# p; v" h# A
5 K |7 w& P) N) T1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2 @( ]9 F6 z3 h! V8 R2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。" s0 ^% O# j6 a% B
" G7 v( ~* H1 y听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！3 v, t% _$ m; W+ L( E) @/ d5 I5 }
2 G9 I3 J! e. z6 ~: O8 c) P; t1 J3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。$ m+ j/ F( M7 S( b( t# i( w; N% z
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。& d" [$ a0 j" y y5 ^
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！, ^0 {& u+ |1 L$ P# B
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