好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。9 O, I- m' Z/ ^ }8 x- Q+ K6 z
8 R% `* f$ M, I, H8 U* g一、情况介绍
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( k) m a/ T* ~$ I( @& F第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。4 N# K/ R' u' [$ V( W% |
6 j1 m1 I1 x' O: n这次没有做CT检查。
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$ B2 d2 p5 L* y最近5个月指标：
4 T" t0 A# S* o5 l! m, |! u- C9 z) z; [9 m( `4 h( _
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.893 K: q! ~4 @ a# |! a
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
: m% a* D9 Z& e6 E4 [, e& nCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12003 d* d) \0 |- ]( B9 ]
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
* t) P' ^9 q, S9 g" |# I铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
3 D/ m0 p" m2 n0 E, C. j- v1 G0 M% m2 s$ h) w) d
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->267 C K r: y0 W9 X8 Q
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17( o" B, G0 j- \" z% [1 J+ x- v! a8 k
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
+ Y- @$ G; X) ?& g2 a+ ^- R碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
" ^! u# H, o7 l
+ w8 l% p1 I1 @; `+ @1 \- }! F( }& u& o5 X/ d
二、分析：3 _% v: ?- a" K2 u: \$ Y
" L: A3 T2 B5 a9 X+ O; t# z% U+ P1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。) c+ q# A% V5 @
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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: d5 Z) x* A f: Z; n5 @显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！& `9 b2 b( `) ]& H. \5 `4 l
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。* y& S& H6 K4 G0 y: z8 ]
* L+ K6 R$ k; w- C
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：0 E' X4 c, M0 j, r5 j
# L, m! @; }- L; w
9291(48mg)=2片易=0.5片特
* U) w; s2 k6 N: k9291(96mg)=4片易=1片特& U+ m6 l) F8 D. q1 f4 r9 W
Q) v1 H9 ~8 R# x) y. _
. ?: G! z5 n. R% Q0 `8 V
3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。: c/ I, h' n$ |6 q$ E
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：3 X% c8 F2 I6 [. C" t( ]6 I. c/ t
9 n, y% y/ \3 q+ ^: y1 j1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。0 T a* t. J1 O# U
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！( X. H7 F6 y+ V% _$ y3 u
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）# r& E1 k, N; y
: f( ?; G5 j1 n. ]8 O) B4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。' G* s3 q: P: L( X8 M+ ^) v
; E' Y+ u% {+ v6 X5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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0 s! E3 a: X- R! @7 U( s现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！2 Y q0 ]* F0 R/ C3 D7 S4 q
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