好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。$ L0 Z2 o( r4 n; ]: J( U1 K
% L( h6 M2 x7 d9 o7 s0 j一、情况介绍
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0 u# j, i7 O' J; ?6 L( m: c; `第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。4 U- m7 v% z, k4 F" _/ C% c
3 i! L) a% J- Y$ w5 z* F这次没有做CT检查。
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" c; }& j0 [" w2 H9 R最近5个月指标：
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" x2 Y8 ^! Q! u3 N7 r7 o3 JCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
# b8 p, S. W# VCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.51 O) m* ]4 F4 s, Y8 a8 F0 E
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
/ s, @, z" q8 A0 c: wCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
b K* @7 A& A, @: Y( l铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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* a; ?& h% W6 k0 N* v! Z( T# ?# X谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
" E+ n8 i9 }, I谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
- D% `. r6 g6 M谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->235 F9 L: c" Y+ h6 V: s7 ]
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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5 ?6 ^3 o ?- a+ H7 A( m二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。! R# [4 J& |0 U( W& T; q
8 W2 q# v A* z% P! yCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。5 o- l& o3 o) x+ o- V1 s9 o
( ~# C$ W0 [" J9 q显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！' m o8 x, E) p' U3 }; `( p
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6 W @ p( s/ M2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。' R$ E" H N6 N. G' S3 D
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特& S0 }& E: c+ } u2 G
9291(96mg)=4片易=1片特
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。2 K. j7 Z! T$ y; n3 Y" q W2 }9 O0 p
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9 B: `3 Q$ o7 e三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。2 q& w3 }/ q, h( ^, v" ]
. O" [% t$ n5 p" n% l# B+ s2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。& O C- X2 T5 p4 @' s4 t
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！( a% T: Y% F( m5 g2 E( i! [
$ `4 I0 t: `! M3 J7 I3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）2 c8 s# D$ ~5 q3 m% m g" S) V0 @
' R6 D, |$ m! Z/ d1 X H6 I/ B4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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5 Q, b+ F* b/ A! h现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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