关于脊柱转移的处理建议

平安老师，我爸肺腺多发脊柱转移，胸锥和腰椎都有，半年前做过腰椎放疗，现在在吃特罗凯，上次复查肺部好转，脊柱稳定，但背上一直有紧束感，弯腰会痛。最近疼痛有加剧迹象，想问一下这种情况可以直接做骨水泥吗？做骨水泥需要先处理脊柱的转移病灶吗？或者有没有更好的处理建议？谢谢。

谢谢平安，学习了

平安姐，我妈妈是肺腺癌颈椎转移，导致颈7椎部分病理性骨折，2011年9月颈椎做了手术（经前路行颈7椎肿瘤切除、椎管减压，钛网+骨水泥支撑钢板螺钉内固定术）之后一直吃易至今年6月中旬，每月输一次艾瑞宁。
) l+ H7 t0 m# `& f; ]今年6月初感到右手肘部间或疼痛，做颈椎磁共振和骨扫显示颈椎转移有进展。下面是颈椎MRI报告。
( i+ I8 n! l- _( E. F' M1、颈椎术后，颈6—胸1椎体内固定伪影致邻近结构显示不清，椎旁软组织肿胀，增强扫描不均匀强化，颈7椎体后缘膨隆，致椎管狭窄，前后径约0.9厘米，硬，膜囊及脊髓受压，脊髓信号未见异常。
4 Y' c& k: O$ s  W+ c2、颈5椎体信号不均匀，增强扫描明显强化，性质？
$ A/ O9 T4 q% l- V3、颈椎退行性变。
3 ~# T8 O5 ~$ O' l/ w1 f, q  @肿瘤科医生建议颈部放疗，但是说近颈椎，比较危险，剂量要控制比较少，但也只能算姑息治疗，起不到多大作用。
脊柱外科当时做手术的医生看片后说基本无法手术，因为可能要颈椎重建，风险太大。
现在吃184单药已经21天。2011年9月5日CEA 8.17；今年5月底查CEA 4.07，目前肺部病灶稳定。
问题：1、能否判定是易已经耐药，还是说是骨转针耐药？
! p3 h, {8 f' I5 X2 S2、目前是184单药95mg，但已出现明显的不能耐受的手足综合症。是否能换为2992单药？
5 ~8 y8 l# O2 u7 C3、骨转针是否应换为择泰？
4、2992吃一个月后能否换回易+50mg184？或是应轮换阿西、凡德之类。（未做基因检测）
. ]" k, }4 n- {谢谢！
' q5 r7 ?" d+ C7 Q! X  e

  你好，平安姐，能不能帮我看看，CT和MRI报告，谢谢了。
. T+ v5 w! S8 d* j
MRI检查报告:
2 _4 l2 ?- o- j( a" ?0 h颈椎生理曲度变浅，顺线连续。扫描范围内所示颈3-胸5椎体及附件见多发大小不等片状等或长T1、短或长T2异常信号，STIR呈不均匀低或高信号；胸3椎体高径减低。颈5、6、7椎体边缘变尖。各椎间小关节对合良好。颈椎间盘T2WI信号稍减低，颈6/7椎间盘后突约3毫米，压迫脊膜囊。余各椎间盘未见明显膨、突出征象。脊髓信号未见异常，骨性椎管未见狭窄。椎旁软组织未见异常。
( v! R( s. i+ ]% i! Y7 A- n腰椎序线正常，生理曲度不明显。各椎体边缘变尖。腰2右侧椎弓根及邻近椎体、腰1-3刺突见片状长T1、短T2信号，边缘欠清，STIR呈高信号。各椎间盘T2WI信号不同程度减低，腰1/2椎间盘并向周围轻度膨出，致脊膜囊轻度受压。脊髓形态及信号未见异常。腰部软组织内未见异常信号影。
  Q: N) N9 l+ I# k  j$ J骶1、2椎体及骶管后壁见片状、斑点状长T1、混杂T2信号，边缘不清，STIR呈高信号。
提示（仅供临床参考）：
" {4 V9 o7 R5 a, q' j, g1 \1、颈、胸、腰、骶椎多发转移瘤，胸3椎体压缩。
7 b6 W: e2 I7 e& d' v* W6 `* R7 K   与前次MRI比较，颈椎高信号较前减少，其它无明显变化。
" ~! P4 E  t; H0 b4 @9 z/ c   腰、骶椎病灶增多、增大。
2、颈椎、腰椎骨质增生，颈6/7椎间盘突出，腰1/2椎间盘轻度膨出。
5 e2 ?4 G. J; l& n) d0 n
9 s8 x2 W3 f* n- ^! eCT检查报告：
6 f$ ]0 n  B" V) `# Z: T4 Z" V胸部CT平扫
胸廓未见畸形。胸1-9椎体内见大小不等片状密度增高影。胸3椎体高径减低。胸5/6椎间盘内见不规则气体影。胸骨柄及体大部增大、变形，密度不均匀增高，正常结构消失。右锁骨近端见一斑点状高密度灶。胸部软组织未见异常。肺纹理增强。双肺见散在不规则条片壮病变，密度较高，边缘清。肺实质未见其它异常。气管、支气管管腔通畅，无狭窄、扩张。肺门、纵隔未见异常肿块、结节。心脏、大血管未见异常扩张及形态异常。胸膜腔未见积液、积气。所示肝实质密度减低，CT值约20HU，致肝内血管呈相对高密度；肝右后叶下段见多发斑点状高密度影。

' ~- F  m9 }4 a+ d0 }( U3 g# D/ r5 q提示（仅供临床参考）
肺Ca靶向治疗后复查，与2013-3-28片比较：变化不大
  i& V; I% I0 _2 U  L双肺纤维化灶。
8 t+ B" E6 N2 ^# g! y胸5/6椎间盘退行性变
) r! B' v1 B7 K4 W8 [& i重度脂肪肝

           CEA从3月9日201，降到7月15日的144，期间服用75MG特联合100MG184。服药期间痛感比较少，但这几天莲续痛了一个星期，颈部有拉感，活动有点受限，左手没有，伸不起来。谢谢，平安姐帮忙，

   现在咨询TOMO刀可以不可以做，能不能减压。
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平安！ 发表于 2011-7-15 00:18

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脊柱转移瘤的外科治疗
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9 R4 `% D+ `2 o! o1 y平安你好，我爸爸是肺癌骨转，骨转到腰椎，服用易瑞沙3周，没有明显好转而且疼的厉害，吃止疼药止疼，接下里用什么药好，谢谢

你好，，这是我爸爸的Ct检查报告，
! L, V/ N$ q" }5 f' X4 M0 \
CT表现：
% n3 V" _! u2 W+ p3 s) N4 f! J2 h       从肺尖至肺底作层厚5mm，层距6mm多螺旋平扫+增强扫描，观察肺组织窗及纵隔窗，
4 _8 h: P+ p! K7 F       胸廓左右对称，双肺容积政策，双肺支气管血管束增粗，右肺上叶前段见一结节灶，大小约13mm乘10Mm乘9mm，平扫Ct值约9-26HU，未见钙化及空洞影，增强扫描不均匀强化，早期及实质期Ct值分别约34-72Hu及34-63HU,病灶边缘毛糙，周围血管纠集，右侧胸膜不规则增厚，见多发大小不一的结节影，右侧斜裂及水平裂胸膜上亦见多发大小不一的结节影，大者约11mm乘6mm，右肺上叶，下叶小叶间隔增厚。余肺未见明显实质性或活动性病灶。上纵隔气管旁，腔静脉后，主肺动脉窗，隆突下、食道静脉隐窝及双肺门多见多发淋巴结影，大者短径约16mm，各级支气管开口通畅。右侧胸腔见弧形液体影、局部呈梭形包裹，左侧胸膜腔末未见积液影。右侧第5、8、11肋骨见多发骨质破坏。
; a" W  \4 i) }7 T- z# {, yCt诊断：
9 s$ f8 B+ c4 b, w右肺上叶前段结节灶，考虑肺癌，右侧胸膜及叶间胸膜转移，纵隔及双肺门多发淋巴结影转移，右侧多发肋骨转移，右侧少量胸腔积液。
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请问我爸爸这个骨转移 要怎么处理比较好，现在骨扫描的结果还没出来，还不知道他现在走路走不了，到底是不是骨转移引起的。。谢谢大姐了。

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