个人感觉:1.2992耐药后t790m无效很正常，本身也只50％的概率耐药是这方面原因导致的。cmet和ras也是概率比较大的因素。2.多吉美和索坦的差异不仅在那一个靶点上，在
用药强度上也有不同，作用机制也有不同，所以我觉得结论不成立。3.看到过材料，胆管癌50%有cmet扩增，所以很有可能因此184很犀利。当然，也可能有其他原因。4.克药值得一试，以前看到的说法是要联药，不知道连299804能否再续奇迹？这个只是个人猜想，抛砖引玉。
333wustone 发表于 2016-2-16 17:01
用药强度上也有不同，作用机制也有不同，所以我觉得结论不成立。3.看到过材料，胆管癌50%有cmet扩增，所以 ...
感谢333wustone,
是啊，多吉美和索坦的作用不能简单从抑制靶点来判断。
对于你提到的克唑替尼和299804联用，有什么根据吗？我现在特别想找到有使用过克药的例子，@bluest 曾提到不要使用克唑替尼，不知道是什么原因。
另外如果联用克唑替尼，是同E点药物还是同V点药物联用呢？
今天上午陪父亲去医院化验，下午我上班父亲自己取的化验单，电话告知我CA199348； CA125400.这是父亲用药近10个月来，第一次使用联药。用了2992 （75%）+184 （50%）共计13天。 同上一次索坦基本失效指标对比，好的一面是肿标基本上降下来了，但还是感觉没有单用足量184的效果好。
以往最怀疑的184神力是因为CMet扩增，如果是那样，联药应该效果会更好呀。有些迷茫了。
呼叫@bluest @lh唐朝 及群中好友分析一下。
greg2015 发表于 2016-2-23 14:46
今天上午陪父亲去医院化验，下午我上班父亲自己取的化验单，电话告知我CA199348； CA125400.这是父亲 ...
父亲说这几天明显感觉身体轻松了很多，尿的颜色也不深了，刚换药两天啊（这次又换回了足量184）不可能这么快呀？
也可能还是联药的威力。如果是联药的威力大，那么基本上Cmet扩增就可确定了，以后用药的方向就有了。
说说我的想法，不一定对。1、2992本身抑制T790，但药效很弱，他耐药了一般9291也耐药的可能性大，我曾考虑过9291联2992。2992的耐药机制可能是深蓝说的Her2，可以找全Her家族的试试。如果是E点耐药，对胆管来说，Kras和Cmet都可能，可以2992联多吉美或克药试试。我还看到过一个资料，2992耐药原因可能是igfr一1引起的，也可以找这个靶点的来联药。可能性多，只能试。2、多吉美和索坦不大一样，索坦V点效力大些。Vegfr2是V点主要靶点。3、184有效率高是因为胆管Cmet扩增的多，而且V点药相对耐药慢些。前段时间请教过一个大神，V点耐药不是基因突变，而是癌细胞代谢方式转变，由依靠血供转为缺氧酵解，因此打击血供效力不再。所以V点耐药可去找抑制缺氧方面的，我曾看到过西妥昔单抗好像行，你可以去查查。4、联药的话，不能都不足量，主药足量，次药可半量。仅供参考。
2992耐药可以联6244试试，6244对付MEK，算是Ras一Meap通路吧。
lh唐朝 发表于 2016-2-28 00:35
说说我的想法，不一定对。1、2992本身抑制T790，但药效很弱，他耐药了一般9291也耐药的可能性大，我曾考虑 ...
多谢唐朝，联药原来是需要主药足量的；还有你提到的V点耐药是由血供转为缺氧酵解。学习了。
将2月23日2992和184联药的测试结果附上
12月18日
索坦13天1月2日
184药 15天1月12日
多吉美
（索拉菲尼）
1月26日
184药 14天
2月9日
索坦15天
2月23日
2992（75%）
+184（50%）
14天
参考值
Ca199 404 332 654 237614348 0-39
Ca125 337 283 1015 212836408 0-35
丙氨酸酰基转移酶 ALT 92 105 95 1027995 5-40
天冬氨酸氨基转移酶 AST 80 92 85 837684 8-40上
AST/ALT 比值0.9 0.87 0.90 0.801.000.89
碱性磷酸酶ALP 319 297 337 324268328 40-150
r-谷氨酰基转移酶 GGT 594 599 793 775586676 11-50
总胆汁酸 TBA 24 28 41 61020 0-10
直接胆红素 DBIL 13 9.0 14.7 10189.7 0-6.8
总胆红素 TBIL 24 17 28 19.33917.5 3.4-20
直接/总胆红素 比值0.55 0.53 0.52 0.530.460.55
总蛋白 TP 69 71 75 736769 60-83
白蛋白 ALB 39 41 45 423942 35-55
白/球蛋白 比值1.26 1.35 1.49 1.381.371.53 1.2-2.4
前白蛋白 PAL 210 185 176 200171180 160-400
这几天一直有些担心，因为目前有效的药物就剩下184了，如果万一184耐药，后果不可想象。
有好友建议上化疗，大家化疗有什么经验吗？