肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
6 x! ]' [; i/ t9 y2 p预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。0 X- S/ h2 D5 a* T$ j% _
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。, B) W5 g9 J5 K2 w$ s; U8 I
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
9 B* m( ~' F: d3 q$ N
, ]7 G9 J/ a1 Q; h. y0 F' Y; tIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
( v2 E% I" H& R8 i* J8 f在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
% F# i2 U1 ?, H" I- X. e确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
0 Z3 C4 Q M2 }3 f! }ECT检查推荐人群2-3/ I6 K. _' S( V; ]# Q1 i3 b
高钙血症5 y6 h, z# S& [% n; u8 j
血清碱性膦酸酶升高
9 ^( Z" {7 R9 u; o4 U+ l血清乳酸脱氢酶升高 " X) S( \3 x' t, S
病理性骨折或骨痛
2 ]- Y" f- y1 `% h' _' `. C
+ u x, r, Y/ Z! w, e/ E. y: _放射性核素骨扫描 :
/ N0 c1 J* w4 Q3 o敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
" a- ?2 w# p( u- P- T% u. P主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,* v2 A b/ ^6 n* S
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
- J6 v% c( M9 T3 ?- Q/ ^有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
, s- C j; y$ ~1 Q, S* @: C
/ ]( a6 O4 h8 }/ Y$ J* ^对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断" b/ l3 Z' Y8 F6 Z4 r5 g
放射性核素骨显像扫描检查5 M; b( r" G" V/ h J2 ^6 K
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查2 R5 }" ?+ K! f& U
X线/CT/MRI检查
2 H; t9 z" A7 w' c$ o+ _, E患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
S, c0 V1 I9 h# p% J证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
% K6 _" h. P6 e+ s6 {4 x6 J
& F& J t" F2 n! E% T2 z肺癌骨转移的治疗手段2 j! V4 N: r7 ^' g* G: N) O5 c# A/ M
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
5 f$ f _- T2 Q: \: v/ I手术治疗
9 l1 x$ Z" {4 m7 ~7 A; z放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)5 h# J% o! v8 ^% Q. Y% [, A, B! |
镇痛治疗1 z6 x$ T, ^* m1 b
双膦酸盐治疗
1 B V" q2 U/ X& O4 y. F- A, W3 Z, u @0 O' k2 f# R5 {
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs" ~- _7 ~) W" U/ v' @( P
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs* }; C0 r( ^' K" y, X
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
S) @2 ]7 E6 S3 f6 H3 r( g5 N4 V5 b3 G6 Q
7 m! w1 V6 F+ c+ u3 `+ S
' b6 y- z/ E/ W' I
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长; d- v" g9 @. D; m% O
; a4 M5 u9 z ?6 H# I% P- @+ G+ _
! R) _3 c. X$ D0 w' a治疗中的不良反应及监测0 \" T, k2 j( E
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量; L9 F5 g# v( ]! c s4 z3 c
应避免滴注时间过快;
' L5 m! Z6 f# u' X) O% {! q建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |