肺癌骨转移的发病率:30%~40%。1 L7 R9 ]4 B/ R5 @8 D
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
6 k6 q1 f. f( t3 Y9 p; ~2 x分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。2 K# z8 i5 { _) n7 E' s3 J
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
$ H; _3 e7 a# x' I
; n2 [, d1 w& x. K( fIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:/ G0 z: [; s" T
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% ! I, D! r4 v1 O H
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高4 ]' n/ y2 t& r2 s& d1 O% ^
ECT检查推荐人群2-3
% ~- f) k- P% ?5 s高钙血症6 s2 o- P' d) V- I" X
血清碱性膦酸酶升高
6 O ?( \* q" ^ p. ?2 \血清乳酸脱氢酶升高 $ ?3 G; R5 e* ^# N5 u
病理性骨折或骨痛
: c( g/ u' g" p; C |) t6 x6 C& V
6 N) c$ k0 r" h* q9 j# q5 ]放射性核素骨扫描 :
% Y. p, k; M0 R$ q, P敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
* g% `* m5 P; b4 P* V0 v主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,5 s6 f. s! L4 i+ e, g* w
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
4 I* W8 p a, D5 I4 H) p0 n有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。% r8 Q8 M6 v) t1 `
9 h ?$ t; ?; `- D对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断1 D& ^8 d3 s* g8 k& y/ y
放射性核素骨显像扫描检查# M' E4 Z2 M+ H7 v; r
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查( W, V+ o* I2 X; e! I
X线/CT/MRI检查% C7 P7 Y7 `/ X5 y. }1 b
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查2 i3 H$ X! [( ]9 r2 T
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B! X! @" Z! \- B
0 x* V& h3 V8 m8 Q+ i
肺癌骨转移的治疗手段
% y9 [, t' C5 x0 u全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等). h5 a* L, Y* A
手术治疗
+ } c9 G" U2 i- S- y( E; |放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)8 j4 d3 ^9 A2 | t
镇痛治疗
& b6 O8 {$ b1 e8 |; C双膦酸盐治疗! T1 V. ]6 _8 X+ }$ T. z, ]
+ N5 e$ a( g. n. X& Y5 x非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
: t; h) Y! z1 ~6 _( A' \, Q承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs9 w8 @& E8 j- o# I9 F# s
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
, p+ f0 J+ H, ^2 e V1 {- y) ]/ g2 N8 k) J& M5 l5 e7 ?
) R. H7 Y3 }2 i
r" {" R% H4 F S2 \- N唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长5 \, e, K9 r7 C4 O- ^
]( L% J; ^& D. w
4 q: {/ n8 u( g$ ]' K# w治疗中的不良反应及监测6 t( ]3 a6 Z4 e
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
2 U4 j0 Z: u t( m2 x/ J应避免滴注时间过快;
& g0 i+ m" O6 t- q9 o, m& o# Z! L建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |