肺癌骨转移的发病率:30%~40%。+ ]9 f1 v: v, t6 W7 |% I* Y& {
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。7 R* B4 p. ^# r$ b2 P: K' {9 i
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。6 s& C" R1 X4 h. Q0 A1 ~
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。/ Y0 f. I. C! h/ {
0 N; Z; n8 u& rIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:; e+ e1 @( q6 e l- H
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
8 p, R$ L0 \" F3 H+ k确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高( N) ]1 p% C4 ~: ~& g( q8 T- o. a
ECT检查推荐人群2-3. U7 j! a/ a/ C h/ Z+ K: M9 E7 o
高钙血症
# r% E, }' P1 s3 M7 z血清碱性膦酸酶升高3 _. C. a, L' n$ p) G1 [
血清乳酸脱氢酶升高
5 h) V e! U d& `$ ^2 w' t+ Y病理性骨折或骨痛" f' y' L) Z- \/ G/ E0 f
! U( `; ~( J+ O6 D' k5 g放射性核素骨扫描 :% h3 d: h' b, ^: G; ^3 M8 v1 e
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
, a1 T b7 F0 N4 k主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
' k' Y: \6 r! U/ cECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
7 t* P# ?' ~9 P3 f) d2 ^有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。3 A; |5 E* V" _4 @4 k. y" B6 ~! x
$ e4 W; j" V; R3 U. T
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
( B+ H0 Q1 ?, d& f9 [放射性核素骨显像扫描检查
. b+ w7 U) c$ t& H& X对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查/ J0 x) m) j1 ~5 F0 g, y' N! n
X线/CT/MRI检查
' p" F% l" y8 m- r3 u, O9 T患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
: N( e2 q% r. x# O% T6 }证据级别:Ⅱ 推荐级别:B# I' j0 |7 P3 p. U) h( @
6 ?9 Y3 j; {) b5 g3 q5 X
肺癌骨转移的治疗手段! n* A* l, t6 f: q- w$ z; V& L; _! X+ T
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)* }- H/ A5 I1 W8 }1 O
手术治疗* f' t7 w3 j# s( |( d" S/ l
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
2 M0 I/ k* h& N镇痛治疗
! Z+ j: K3 ?- R7 x$ i! j双膦酸盐治疗' u/ p7 D( s \" G" k
, \+ Q: U' _& p9 @& {$ X& c `2 F
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs& P2 u* s! T0 c* S
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs' G9 Y) u) R7 I
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗) U( X* f$ [. Q% [# w" S: x
# e* O5 P s2 Y0 n- J# L
8 b3 C5 |" b3 ]' Q( |8 N% r" X6 _5 c, K; z+ D! }8 P
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
* O3 Z) V/ x3 ^, K# {5 O7 v$ \: F; |, o" e9 u P
. k" e' m$ |! b6 S ~; p9 _
治疗中的不良反应及监测; d' Y3 o8 N% a; q3 s! z
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;, ~0 _) B, p4 N
应避免滴注时间过快;# V$ o5 S$ ?# S% S! l& U0 r; H
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |