永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
& I' ~4 m% q' C: S/ ]建议上化疗。

% K! d  P- k8 [$ E* P, I问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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( F9 P% m, T1 P9 w根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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5 g% z% q) s. g) W% B" i; ?那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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9 C2 o7 t4 G1 W1 s/ F7 Z8 f今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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9 B* q8 a! \2 _& w; O, B然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
6 D9 J  r; `' Y% A明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
- V. c: C& k4 X1 k' H. m大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
  \2 D/ x9 ^0 O从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
1 e5 s3 w& s" p- G5 [我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

# v7 j+ ?/ c/ }8 t1 ^针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
& s( l1 H0 _9 C' _9 p* M% E0 [/ z3 H可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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/ C8 E1 P$ H) `' R2 f0 B以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

8 e. x1 }( W/ `" g- P  W/ H（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

* m" @: c- ^7 j  h  F* V: \9 g2 m（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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6 q* p9 }" _8 X祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月
体重（公斤）	75
血压 - w1 y8 ~0 ]9 f% C5 Z	正常	9 f. p& X) o7 w) B
心率 " d) v- N, X. r+ e5 \1 a	正常 + n7 K; N/ r9 p0 M. z8 y6 @1 v
胸部 # c& j( u" k) u. O! G	无胸闷，无胸痛	7 [: @$ C  m8 Q( h7 K; \: C
呼吸系统 ! D) K& x4 N- E2 d, q' @8 j	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	+ G2 k$ P6 T* v( p
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 / H! Z+ B" n% s2 r9 ]) x	; n# ?9 F( H. W% b: E
排便 + B7 |# B8 Z  e3 J4 s* t	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 . F" w" o# R7 m7 A7 K  L
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	( m$ ]& w; C! d$ `6 m. R
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	" }( U9 V/ U  G% l; e, W
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 - Q6 \. t. N6 J
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 & _. O8 t# y  T5 {5 d
头发 + C& A7 x; \) ?7 Y	无掉发 3 U" _; \1 W$ [
皮肤	面部皮疹较上月好转 * O' P: t5 I& p/ B0 s3 a6 R	' k; ?6 ?+ g; Y: _4 L" Z
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	) x3 }/ X) f) x0 p# \, W
声音 + J3 T' D3 Y8 j( H, P4 E	略嘶哑	N- B4 B$ m8 p5 X8 E5 U& R% E1 C
鼻 9 b; S" Y( ]! {	清水鼻涕	2 s. ~. d7 y" @7 |* b
耳朵 ; T$ ^5 T# d, Y1 T	无耳鸣 3 k0 w4 y- }7 G$ g	) k; G4 @* m" C$ n, N
眼睛 5 s; M' Z1 M. g! K	视力正常，无重影，无飞蚊状 " [+ l- v# k; N8 O1 i* y8 l	6 W8 }8 O3 ]. F9 w& _. x  O5 L
嘴 # R* V# J- ]$ G4 ~2 M% h/ N	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 7 P# [; _4 n, h2 {, h5 u+ c" c	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	( \: f: B  N5 h' O- {3 k$ O6 ]% O
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 ! o% B2 \4 h( P7 x) X0 p	# V; }& R& F9 P' R