永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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- \% r) |3 D2 z- E( d' T' m$ v( \5 _根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

8 L% j0 D4 e' |/ u8 p另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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1 G7 y- I: v+ q9 y3 E0 D那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
& d9 B2 X4 K) b1 g% `考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
* c! {, n4 u* _7 h! m, n继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
) w% g- J" P( B; v+ g" y7 x. g* ?1 R大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
% [* p  Z! ]# V+ d% p/ x第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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& M! G, z% G% t8 m  r) }; m既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
8 r; \0 z- `3 ?1 Z我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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/ ^8 j4 g9 m- `以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

$ X: J; q% K% G; ]（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

; ]4 Q0 {$ `, x: B9 ]一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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$ |8 ]) m* a& p; j' J祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 3 P" G. T' C. I0 o0 Z9 P	2月 $ g# M) ?3 Z( S4 ?$ g
体重（公斤）	75 5 |4 ]+ l5 c% ]- y* R! D; v
血压 + f  l: T9 m+ z7 Y' b( l+ ^	正常
心率	正常 9 G( g( V9 e; ^. ^8 Q
胸部	无胸闷，无胸痛 4 t$ q* A+ J) ~7 t! }2 F+ G
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	& c8 V+ f0 @5 n6 s. D
疼痛感   p- T1 t' l% n) O5 F	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 1 u8 c( S# _( E
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 5 [$ B7 n# r$ B2 b	7 C# i; ]# b: X1 m9 t+ c) `/ r, v- C$ X
排尿 4 _6 }, ~4 d: h0 l; U6 i4 \+ h	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 % k. ~& H+ X7 T) l
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 + Q; O( U( Z' V( }) Z- X
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 + b0 m  |1 d2 H	8 n- G- F; `! G3 }( o
心脏 2 @. y/ ?% O! x	无憋闷	! ~( y- u! D# j
胃 ! b* o2 \8 T6 H, r% ]	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 $ P! U& `: E8 e3 ~8 F
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 1 e) m5 O+ L" I3 g9 ^( }	无头晕，无晕眩，无疼痛	( Y1 H7 t+ ^4 q; C* L- S/ [. K- i
头发 0 V" V4 Q/ n- h1 k	无掉发 ; X5 N3 b$ j! {; u/ o	+ o0 m. U/ ~' {: U% O
皮肤 " c8 W8 f# X5 w5 l	面部皮疹较上月好转	1 ~  U( s0 W, J! S! {& g8 s
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 / c5 @4 \4 d5 ^; P2 n
声音	略嘶哑	% ^7 ~3 p: ]. y6 K- z0 G7 j9 a  [0 i( A
鼻	清水鼻涕
耳朵 . W( ~4 M3 E1 r. D2 P8 d& m	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 / ?6 {7 B+ C" x7 k- R4 R! _# J
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 * j( Y9 a% `8 u& c3 L( x	$ A5 p9 Y# m  ]5 o; s5 m( T
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 " T# D8 j* m. M2 y! S, f1 @	& a1 H2 o# A$ [9 a
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ' P% A2 w, b% Q- J
其余不适感 8 o+ L/ ?# m; S; I	其余部位无疼痛或不适感