3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

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要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

                               
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6 o. v6 T" g) R, R3 P9 `& z& r2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。
( C; J  m) J+ `1 c
0 F  P& j5 z: m. A) |- h  N0 C滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

: B" K8 t7 {' V补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

' H3 y5 U+ W  f- ?0 B- O                               
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6 \& m! x/ j) P$ a" b1 X5 z补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

$ s4 u) _& p" J- s抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。
( A4 y8 B/ j' ~  G  f# @/ _; v
特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。

/ m& L; p+ q( K5 q# s  f( P7 o中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。
) ]  R1 x% _9 y3 d; P0 B; |  w9 g+ {
医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？
( q/ V& i4 z0 Z8 k+ g
, F/ ^1 L# l# N. u- ?0 @特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。
3 }2 h* {3 D* ~( ?; W
化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
. g/ U; s+ X& u  @4 I7 Z! \4 t+ NERCC1 与铂类疗效负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
5 Y3 p. M7 B# i/ |/ V& UTOP2A 与依托泊苷疗效正相关
' y! T# a: N$ l. p! ~
靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
1 P$ P" u) w; W; J0 Z$ z  ~) |2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
5 k( _1 m0 f6 J+ y; l  r6 U阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html

CEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。

/ s0 G+ d# e+ V6 P谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。
) x- F% s3 U( V7 A+ v

谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。

5 K- s/ h- v7 |/ E4 L! C2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。
) O) x9 g6 E! d5 H+ ]
1 Q" T1 Z6 o, C& u1 X: B' I而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。

; R8 I- F  R+ B- U7 T由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。
% l+ B1 y* R2 X0 Y
我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。
! o' w5 Z4 Y: L/ M9 H  `
$ p: k+ w: t2 e/ k' e这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！

. E9 X4 C: d! m1 S# q
5 `* }1 y1 F3 n3 X& k1 C; m4 S4 f" m% R指标分析：

CEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。
6 N) a! `: |$ d" I: n3 U' e
CA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。
$ U1 x* H* G" t: W8 z" X$ f! o) x
水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。
. L6 Q+ P$ L5 R# k

记录：

8 M3 g' f6 @  ]. M% j" T3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。
; |  x* B, k- L. O* I, z
. K/ j* s/ _$ e! A3 [3 T3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。

CEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
5 Q  a! k3 l  F3 q$ mCA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
3 I" l7 b3 W2 W2 _/ rCA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
CA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15
5 O' s' A( W5 p3 m' c
" c1 u) q. E: X7 o谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
! Y; o5 d: U+ X2 C) v  V% n* e谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
3 i0 i; Z, V5 i% G' A& `/ w1 z谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
, G" N* `) y+ _+ F, r碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
. [& {4 O; ~& n7 y2 s' YCa(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97
* [5 F0 ~  O/ u& T2 f# q6 O- A

1 q% I  C" o- C& R# y耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
% T8 d! O* N3 l3 i  t- j, [相信你有很多的经验与准备了。
4 g. r! e- e8 l* h' l+ m个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

+ c8 T, o2 r* F& H  W3 J# [0 f                               
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耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
相信你有很多的经验与准备了。
) j4 V6 O2 ~# C' }, `个人 ...

我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。

易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。

' ?; t' Y! Z/ |8 m5 o免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。
1 Q; ~! j, L  n- T9 ?( ?' q9 |/ M
3 e5 R" D  v- [; V  W) M' Q化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。
- G, G% m7 W- W; V, o

回 浮云寄翠 76楼点评：

谢谢关注！

确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。
1 d  ~# D. b' H0 D, @- m
3 R& v; X) h! A2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
; p) ^$ v7 J" R" S; M, ]2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10
$ D0 Q! J) H' S' M+ i' \* T
6 j7 Q% n* H2 K! ]如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。
9 c% d& B6 K! |8 }
所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。
4 L, v3 _. |; Q) F$ @2 v  U
  M  J8 j, P- u3 I# J我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html