易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。! i1 I9 G4 Z; |1 Y$ p+ g
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3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
- \) O" | V8 l6 I3 E$ y/ H& C3 [4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。1 a8 u4 I9 v) p+ Y
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。 B5 K9 W3 Z6 }. P3 j
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3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。! ~6 ?0 A/ {6 e
4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。, g* B( A* |( I$ v
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4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。! j' A6 w; X7 t2 K, e! H
! ~* ~* p# e2 B" T! m本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
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% q, j$ ~* M' ]4 B2 W; K" l! |6 O) `5 y28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
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CT：
0 d( }- S _9 J) s+ @1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
9 V0 P6 v, @/ F3 p# d- b" f但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。0 Y0 i- S7 d6 } E. @2 s
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最近5个月指标：9 K" U8 i8 K }/ _+ _1 M- H1 A
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CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10+ d( }, C$ r9 c3 h
CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30/ j6 q; ~% n7 j" L& i h
CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69- N/ _: h) n5 G6 t% l6 Y1 A* g. u
CA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
' l( @5 U$ ?4 i* b e* `铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22% G$ F) H* O. Y% `- ]
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谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36
9 b; B5 C3 \9 o/ u谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16
" L, Q( ?& p* ?! f, z4 P* y谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->339 ]( b: n1 g, d, E7 q q0 H; _6 w
碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160
; E/ B) C$ @' X" {& ?' A/ C, KCa(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25) x" g, O" @3 F- `3 x2 X
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4 I% _ f* ^; w8 N- B# I8 Z分析：
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. O! J8 }: Q2 H H( _5 T+ t1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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' r3 W5 d' q" u8 t0 B6 y2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。3 F/ P, v' ^/ e/ s) K a A
: U. s4 l( [3 \# t9 ^+ G0 d3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。5 |. b: l5 v: G/ o' I2 @- s4 B) ?0 v
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4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。7 K4 E! A/ m+ J# R6 n$ ^/ }" E9 s! ?# s
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5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。8 i# ^, y+ ]; l0 I
8 V. @, k, ]& P6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。) b! q G7 Z1 q6 s2 W
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。& r. i5 b( I) Y+ B. R/ m
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我的装4002的经验：- f2 z' |. \4 F5 u3 {
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。8 E0 X% ]0 @$ d [$ w* B ^1 j
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。1 H# M G+ D" M* V8 @8 E, o, B
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! O2 c3 k. o8 r我的装2992的经验：
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3 ~. P* \ S1 w2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。0 O! A$ w& x2 t* C
8 X) m* c* w7 I2 q( @! m, w2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。. e2 u; {" ~6 r: n
- x8 c- v( M- b: s我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是：
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+ ^' `8 L9 b! r9 x0 ~( q& p# T把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。7 m8 R W9 L: t, w _' y
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放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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) h6 A6 r D4 ]- N. K3 n/ _接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。. [% R. p# Z; U/ ]' F3 M
' W# E: ~ L5 x H6 c C8 U左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。% R. ?+ j4 B8 j
& J& d& z1 i) I) k9 ?6 z0 S) ?试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。
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显身卡
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