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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175728 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 8 a5 z3 b3 c- A9 u# \( M; R

: F" ?/ O6 J6 F今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:7 J' X: r: A5 Z4 Y' n
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
8 |, I2 n6 h% b5 J  j- [4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。: ]) x; Z/ b( `3 ~
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。" x% T4 U$ q, f6 N4 R7 V) M0 s2 ~
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
7 h$ E1 |  q" p; P, I, u. h' d' U  W
" I! |8 ~0 @8 t& H7 V

" m" m& G+ f8 L8 j, B1 e. Y          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日+ M: K& |1 ~( c1 k
                                                        ) G/ j/ V( P; R) k, ?4 K
谷丙          80        358            234         246         187         173
  c7 _& M* |7 j
2 \* f- e$ p' L  L! w1 U. C. Y- {谷草         110        424           223         239          161         134$ Z$ V& P7 w% B, e0 c( i

" C+ f  i& ]( u' r( vALP          300         535          558         811          710         585$ M$ Y1 D% X1 v; ?' a

! Y2 G0 k; Q' l0 w3 bGGT         287         490           770         998         1620       1573+ G  g( b) A4 Z

. }# |( d. W* E4 K( c3 D! h  \总胆         15.9         82            124          115          89          98* ]% Y" a) `! g% A, ~# \) I

+ h2 X( _- }6 x3 V# ~" Y! L- `直胆          8.5            73           80            86          79          85! b1 R& T! ^# \9 f1 @  H, _
! H0 T4 x1 p' ]
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
2 Z+ R$ o; j5 F7 O! r
9 N1 w* t/ z& W* x; S. W白蛋白       43              /            38.8           37          /           / , ^8 i0 z  I! d

4 w6 v: @0 Y' H! z& D白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.618 T; c6 W- S& w9 u
/ o7 d( _: O8 T0 q6 J8 D) J3 E4 u3 O
血小板       69             36          45             62        67          59
+ ^6 X' O6 d) o  l9 s& [0 i. p4 G& s6 v
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
- Y* G; z0 I7 A( n9 ~' t8 S* O$ [. S- a$ g3 I7 ~# z5 W& `( s
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
3 M+ k, e) [2 O* v( J2 ^9 P
" P* z) c  o$ p; ]. B% TAFP                   19.8              30.1                /          /             /
+ P6 o+ y- |. ~8 N" X
& z% P/ }/ x  H0 m* w雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /% T- T% f1 u) u9 U3 M

! i: j$ F% \. w1 tFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
. n8 G6 V3 o) t9 J/ J7 {- W8 i! U' w0 I
上腹部水成像增强扫描! R: v" o9 S, W# @, a' @( X
影像所见:3 z7 D6 U1 a) ^2 L- e+ e* U
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。2 I! R  Z9 s; B  r0 x
总结意见:0 ~0 \; W7 a6 m# {, Z+ \
     “肝移植术后”:
! Y0 T2 N9 d8 q# w1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
* k6 T' H: Q! V$ |% x" n% k2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。0 h- A5 ~5 C* K& l$ N
$ {5 q2 k- _$ z6 E9 |' u
5 n4 @* h/ J+ D) g, ]0 a

2 e- e6 O7 o; C" k超声检查报告:
/ D$ b8 }2 X/ \肝脏:
: z, t4 M# i  E7 ?' t     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
9 Z! h4 w" _" b  E/ n1 i; R      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。/ ~. T: p$ k( c! V
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
3 U5 h7 v# N+ Z0 F, b2 z1 V  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
4 }0 W! n- \( L& e8 T3 T3 `0 c3 ?" Y门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
: v0 q5 l8 e9 q  ~% o% h0 I诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。0 D" M( j" e& T- K" ]
           肝门部胆管管腔透声差。. Q; v3 D' T' v$ D# c6 E
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
0 V" e0 U& m- m      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
' Q8 `, v+ u9 y- j7 k1 o9 I# }1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
7 \* j# @; C3 w9 X% P2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?2 p  b5 w: _8 p3 T8 L+ E
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
/ \# ~: D1 A* r# u- |4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。; T  P% w0 v, p: J, V: E
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?% C, o, c# W  h6 W% p
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
, X# z5 D  Q! b! h8 P! l7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
- G: e2 ~' b; k. G2 n3 p* V0 Y, ^" [$ x( f9 q" L7 _3 F- U: {- k; x5 l
) a  z& n0 ^8 ]/ o# K
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。$ F2 n. h  w* \/ I
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。' ~6 c7 g% }& a4 s* B
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。* j: Y' o/ Q( E7 ^3 c: `
建议:
+ n" a; D  A1 j& R1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
& p4 f' {; n0 p% d2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。5 S( s6 u. A, u. j0 d
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。3 ]/ p' W3 c' l% {
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。, A8 J3 `5 O0 }+ u9 ]! \
5、暂时不做任何的局部治疗。
) t( l* n1 v% z5 J& G3 S, w- |6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
3 t9 }' S* Y4 C: F; b$ Y
4 A7 d( t! m  y' N+ M4 J: `憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子; k5 ~9 k* {( M
) l5 p# N2 V& [* |+ N9 x) n. y
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?- k3 p5 V' r  ^4 L7 [2 P% U* y
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
; L$ }: E6 b* ^# J0 _9 T0 l
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
2 N/ y1 Z; [' f先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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