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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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175738 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 2 X' [6 S/ O$ ~# X& a0 {& a

( B' C, x1 b$ Y. \* @2 C2 L- Y今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:' ^  y, r+ I7 G# B! ?5 u
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
/ b. a: I1 s& m4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。6 y1 a5 d/ ~7 n6 Z8 E
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。" B" {, @9 x8 f* f' [0 f
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
  q; j$ r2 h# u4 E& t
+ n# I% I  L7 P$ h
1 J0 {8 F8 p2 D4 X& e: `
" T) ^* B/ j' n* N7 Z, _          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日% ?% c# N6 }/ }* q& i5 `
                                                        0 q6 D- C  d+ a  q1 G
谷丙          80        358            234         246         187         173* u9 g7 s( `$ x  c  L. {8 f, a
! O& l2 c% Y% H  g/ m) {2 X+ K3 y
谷草         110        424           223         239          161         134" g/ h  O: ]7 x% s7 \( }
: E9 m# ~* T/ u  `, C+ w
ALP          300         535          558         811          710         585
- {) K" r' Z8 C7 o* l+ B: U- L. ?8 I! p' X. N' Q1 R
GGT         287         490           770         998         1620       15733 q6 @' R5 R/ \$ [# v

* y7 Q. K* R  }总胆         15.9         82            124          115          89          98
5 S/ ?. ^  z! C. B4 l* S3 v/ f( L8 ?$ j% ~- F! Q) h
直胆          8.5            73           80            86          79          858 a8 b  Y6 s4 N1 D+ b
* D2 V/ R- V7 C4 m, G$ ]: n8 X2 }
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
! U/ [9 |" @7 v0 a" b  k1 T& z( B! P& u! h
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / : E9 a$ ]( L9 U/ }

/ W0 C4 z/ C/ O% y1 |白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
9 L' P6 b  s6 X& m6 }7 B: R# H+ M; }! j$ u
血小板       69             36          45             62        67          590 U5 u, n. G" w# w% \7 i

, T3 I5 Z7 i# O中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1! I1 Z! l+ ]  J) O0 C+ T" E6 F7 c
* v, z% G: @1 w( A) ?
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41* {9 q+ q  k# O1 S; p* R) m

5 q+ p' }" x8 ?AFP                   19.8              30.1                /          /             /, K2 u: n6 i; @7 J* w. @: i
  Q% X( q5 d) E- X* b7 J( D) o* h
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /5 C3 H) n0 ~' K) T! _3 X

2 e& e, j$ p) T5 d0 w5 x" TFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
/ j! o9 Q8 M/ v* i+ ~' p, B$ F7 O9 G$ e2 Y6 J( N
上腹部水成像增强扫描. F% w5 ~2 U. N" X5 Q
影像所见:' n( Y6 ?3 [( ]. i0 B" A
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
7 H5 o% ~* w& D7 C, n5 h! ]总结意见:
# k* u& V, \! G  i+ }) p4 n: [     “肝移植术后”:
* w+ M4 x1 n7 t3 C9 r" a, T$ ~1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。* p: A# e& u; j( p, ^9 @! k& x6 G
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。2 x  n; Z1 T# h2 L( Y, A
# R6 v/ H' w& ]% ?- O
( y4 h6 c$ p; R6 W* M
2 W, O* K* O  B9 O# ~+ h" U" T; K
超声检查报告:
) A) n) s/ n" v0 I8 j% Z肝脏:  z$ `& D& {  e$ }; H- g& Q% @
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。- p5 \8 v9 V8 Y) y
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。5 F' B1 e" q, ^6 B7 m
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
: N) d4 w6 e7 g& q- v  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
! q6 c4 e7 b7 Z! |8 E8 X门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
8 ?2 s; ?- y3 T6 ]" X' |' T0 O诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。# W1 F& W$ f9 e
           肝门部胆管管腔透声差。/ A2 M! S# h. K$ Q
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
  U4 {+ `/ G& [: R      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。& n% N, A) h$ f. B* E- X& x6 p
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
  Z/ u' L: n( t1 g$ i2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?" _2 @  e6 D3 g! p" p5 A
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
3 Z: s* t  s0 \9 i4 p. d4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
/ @! N5 _; I6 k" P2 v5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
' S2 f3 }1 O! w5 Z6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?& j: y9 q4 q4 E) o
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
+ |, F: F; U2 j1 X6 {( j5 M' G2 ^4 B

9 J6 ?  K! ]+ Z
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。( ?0 R" C* D# u! g8 c" }4 T. z
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
1 F$ R, `3 c6 e现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。% _6 x7 m2 m, X2 |8 V
建议:0 N; W5 W0 i/ E0 Y/ r! S
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
7 e& h7 g5 N& P' u8 M0 p: z5 t" z1 {2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
( n' K' R4 `9 g4 K: z8 [2 b8 r0 \3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
7 z, }! k' p: ^1 k. C" W* L4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。1 z7 R  f, Q- W* o, Z2 ~
5、暂时不做任何的局部治疗。( Z* \% H  M* O) P4 ?' a2 \
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
# ?( g5 I  H! @  }. n
9 |; M, s4 H+ _5 W憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子7 M6 f# l% s/ i9 R. g# A
/ Y1 N' X2 e) w  L" X4 O
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?5 f- @1 t* i: }) T! d
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
6 J& v8 Q" L* `
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
$ n+ V% U6 Q1 ?$ y7 ~先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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