肺鳞30月，父亲永远地走了

: k& v6 O8 c6 v3 q- c
3 c) ]6 d2 t9 C4 H* N- J! I肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
5 b$ P6 g) G) K; n 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
/ c9 g( L: `' B9 w5 c6 I
* V# S3 V3 f" T1 w% x和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
1 P8 u6 f! d8 [9 S% G" R/ {0 R9 S
5 p4 U8 v- U/ \1 P5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
! B8 K+ p5 j! {. u& K也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 x% i& C: G1 k& R我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
. E3 |8 B+ Z; x* a* N8 \看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
) h0 M- ~  N  e+ `8 B
% n. W! B  a; B: F0 t4 G特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
# s  J. R7 F* i/ m* g  Lhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
) M/ F" `7 q! e/ U5 n
7 }' p0 s2 T# \7 a6 U9 f3 C6 ~9 T
2 ]& h# R* m# h: `( I含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
  V; ]4 Z6 l3 b, I3 bTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

* c" d) f% ?' b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
6 i* }9 o5 z# m0 U
' i  i1 }9 S. T& j

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

: I' g8 A" ~3 O( T. ?, }西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% L4 p; @. D( Q5 `

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
登录/注册后可看大图

3 o) ?: V2 i( t. V3 t+ D感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 s9 q' `) `# [$ }" E1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
* X% n; w: \4 s4 g6 L% l/ {2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
) m9 h. D  v& X0 _0 L9 r+ V5) 没看到特、易耐药后的分析；

. p6 v$ ]6 |* K5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
/ r; _% {; {1 ~% Q. j第一天(5.29) 用药
4 N) Q# V, J* _/ d/ q6 H口服地塞米松 3mg
1 \: d. H" t5 k/ v" `地塞米松注射液 5mg
1 _3 {% E5 _: \: C, w2 D* W$ U2 r  o注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 I% C7 g* C. e  t. \0 P* ^榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
# h8 M& _. R: D7 N, \% e) h& c2 P多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

" w5 e; t* h3 a+ A1 @第二天(5.30)用药
6 e! Y# t3 I; n# Y3 B地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
2 f7 V1 S( ^$ N奥美拉唑 40mg
6 |6 k# _1 D4 o( T. W5 B) X榄香烯 0.4g
) z2 R& m9 }6 f( S" Z1 l6 s参麦注射液 100mg
1 t; O. X0 |' K, ]奈达铂(奥先达) 60mg
% U" y  j* \! t/ W0 \  Y  R7 C  F# Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
# r8 c; e" ]; j8 t6 S
  E  u1 t- T. ?( j0 E6 r第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
; \3 M8 L' L: W1 b榄香烯 0.4g
% |9 H, ^6 h/ K* E参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& W0 W- u2 S+ e唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
! B' ?: a2 z# R; o  ?今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

$ q" X5 Y# F- p" J第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
! H0 z) ^) ^/ e. d: O3 r8 D' g; L! O参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

7 P0 N8 L( \1 w( h  W' R第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
$ Q8 f5 d3 j0 ^' c; V7 g呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
, F0 u/ `+ w6 c% }; _! ?8 d地塞米松
( q* W$ B% b  z9 |% p9 i多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
; C! A4 b& c' {4 t% {  e5 c: F  {因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
3 J4 q& |8 b& E( ^
6 q9 \9 f  j! C/ r第八天(6.5)用药
5 T9 M6 g9 ~7 ~# u! ]同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 ?) J8 A( T  J$ q% J上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
5 l: S" o- i5 g# U1 @
第9天(6.6)出院
5 U, B& K& c8 Z3 w( b0 b+ {用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
+ g3 @7 W) y) L7 y+ u
5 e$ V" s& Y# Y+ i* o& D+ @& t. G( I

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

7 {. c3 p9 N# ~( F' L8 U4 i                               
登录/注册后可看大图

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

3 Y( E& ~0 p/ j  Z6月6日，今天出院，血象：
0 F' g( p+ L+ T0 T+ f5 R/ J. G( }. l白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
# ~# Z+ M1 Q4 [9 G  K. t血小板正常；
7 S1 }2 x- C6 W. {- v另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
+ a5 s+ y  g1 y+ P9 a
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。