肺鳞30月，父亲永远地走了

' x( e9 l- R4 U9 `6 N7 L肺癌生物标志物与治疗新进展
+ u0 \; o5 E* _  B+ C! s( `/ Khttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 Z# f$ \7 |9 M7 z 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

. e$ m+ p4 Q) ~; Z和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
: {+ l$ T: ]" u4 u7 F7 a7 e
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- e7 _# m2 p5 d  u也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
7 w& _1 I2 O, h0 L! n% Q! d7 y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
$ Z; c$ H' _' y! J7 J6 o2 A

2992+爱必妥方案
. F7 F! t  @1 ^# hhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
0 d) v  v% Q8 t/ c/ |9 {8 O2 N  f5 R2 b1 T
4 |9 R) i9 D3 j9 ?0 P8 {特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
: s. d; {" h. n1 a: vNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
! [; i6 N& B6 d0 E7 x$ C# ]http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
" w/ G3 Y/ n2 W
. H2 e: N4 U$ b2 M
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
2 R; K! T& p. q* y9 N  Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

& H0 b. h( [% f- _, b因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
3 s# o+ R1 ^! p* G9 O1 ~; f1 A" }http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
9 ^& F* S1 u; w* R2 |
+ {4 ?. Q5 g- l. l4 X西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
; X6 r( v! |3 e% V/ o/ X: b
  v) m5 s  S& u

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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; ?8 r. d1 H3 I( v" g% v, L西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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- K% O1 }; t6 G- W9 j2 a感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
' m0 C+ O8 p; T5 J$ ^. A0 t
3 a* Z/ n) n% {% @西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ U' k" J% r) W' L  c
8 s4 h4 C! ^: {. A应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
2 o1 D8 X& d# o1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
- {2 a8 q/ E) ~2 E3 T9 S5 E3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
3 `: U" p- \# |$ e; [2 `6 D4) 不比单靶点的特、易更有效；
  K' |- I- ^- G! [; M# t& M5) 没看到特、易耐药后的分析；

9 k: t# Z2 `7 J1 _9 Y, X- U4 W) N: U
/ Y; B7 B0 L/ z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
1 ^# `) A+ {9 O; q# W3 m3 c3 T. Q' `第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
$ I5 V; d) w1 m- Q0 P" r% w- W榄香烯0.4g
' R  B% f3 ^7 E( |5 Y; B: {参麦注射液 100ml
  ^( T: w) b) ~! h% w多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
9 e7 U2 K% v/ Q0 ]( W- y
6 i" i. k# h7 z, z) ~% S# c. F第二天(5.30)用药
1 c/ M- q9 h7 B. P% r地塞米松注射液 5mg
' Y: ^; X+ e% z: M. o- Q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
. l7 ?! E/ U7 t' Q) m! ]9 s榄香烯 0.4g
6 ~$ `" K9 u- m* n( o& Y, C7 K+ E参麦注射液 100mg
; U% f: y, Y0 |0 `' K奈达铂(奥先达) 60mg
% c# t/ r/ s/ |注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

0 j& @* k0 P2 G0 Y第三天(5.31)用药
* P( K( q6 _/ J奥美拉唑 40mg
+ ?! d: Z* f7 r( g榄香烯 0.4g
+ \$ [1 |3 G4 D* J参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. c! z/ `" c/ y  X# Z唑来膦酸(艾郎) 4mg
2 l) z8 [; M( ?奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
+ F' ^9 `" C5 q. ?5 t1 a$ o今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 n  `- [9 H- j) h8 L8 D参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

; |" U/ Y! K2 v) Q) }; d/ g  l第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
& ^; B+ ?/ w4 q2 H4 P呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
/ X; u. D6 C6 s4 w9 z3 `地塞米松
3 y8 T0 D" N7 {. S多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
% V: {: `! ~! O8 ~! l, f$ s  u- v3 @因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
  a7 n) k$ o# b" R# |
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
! P/ C$ _5 u) y  F1 E/ r1 M6 S上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
% ]8 u, r5 y# f
8 h5 V+ q: M2 S6 P* ?$ ]$ [' I7 v第9天(6.6)出院
) c: f; C) }# F0 I. p( R7 Q用药：同前

8 @7 K7 ~& O- N  q" M/ c白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
/ u5 p. q; j! `/ Z- r( m9 _' R; u
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

0 h! T5 s& ~) [  F
6月6日，今天出院，血象：
1 i' H& C- @& m8 v) b白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
9 A/ o, C* b) C7 ?  b, y( t& h血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
% G2 `, c  u% w( q9 Q
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
4 l% l9 ^% ~  a9 m5 ^2 l1 N: y另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
. k* ~8 C0 B% C, H* n- J8 m* ]咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。