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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149339 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
3 V$ n+ X7 ]* v- l
+ F$ w" C2 t# N3 S7 r9 d5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。8 b# b, c5 X' F& R
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。/ P3 u% Q  {7 T' O! d' O
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。( c3 \( l0 ~+ I
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
% N1 e8 e! m9 m3 I! `- j# Q3 Z5 r6 F+ f2 Z% _/ u' \2 P

3 A  d: D' _& }, B6 @在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
+ r5 s( k' q. \4 K8 _; N1 }( R9 @4 s( l% I* O2 @2 K( R
What are the possible side effects of Erlotinib?
1 _# [: l" D) y4 Y" d3 i, o! }7 T
0 O6 s: C$ U8 lGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
6 G2 I0 \8 T' G; r! c  Z, F- q$ X' S/ L/ m0 L+ {" H
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:2 ]8 ]3 W" ?5 A1 ]: e
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
, a9 J/ k# I% q( `chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling4 |, k  }& ?: h; w" X1 m
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
2 B3 p3 M0 r. w' Yeye pain, redness, or irritation
% n* A8 @. Y( X9 _7 E% C8 yconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
6 e+ G% r8 t! Z6 @+ qswelling, rapid weight gain
  ^5 I& r! N: z# d- Zsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite2 E0 b+ ~- l/ J. U$ H2 E- Z
black, bloody, or tarry stools
3 j8 R8 Q. X0 x! vcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
; G, O9 h8 x# Dpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
6 |' @! Y8 _- ~# Q$ r) ewhite patches or sores inside your mouth or on your lips
' x! L# k0 C# f7 Y3 w5 _fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
4 _4 t% e% v. v5 X' g7 ^$ wthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
( B* s1 G& s+ P% Ynausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
& [. E9 b1 }( ?% P. ^3 y
# F9 d4 h& y  O' _This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.* {6 b! v3 s' ?" \

' |  p  g* r6 m: \每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
2 s1 |  i, @& V* [1 R! G8 a
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
! _+ g& G9 I9 U# V4 r9 w0 e! R4 J! ]: t) w7 z
后续打算:
1 t- I2 F8 s+ M, O" K8 S* a5 [* z1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
* r; }. A( |, Q% h( v2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;, J4 M0 ~9 w) \# |

6 [7 j; Z2 J7 ?0 z) s, J上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;9 }5 g) _/ c( @; T
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。& O; ^3 I/ \- C, v6 |9 L) u; Z
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
- M% e. f3 r  j" _; u& q6 a$ p: n& c! ?7 A: q( ^( m
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;$ q" B5 ~" `% U: G. B

6 k  A! N0 z& w9 W7 }分析和教训:
) r7 X5 h) I% m1 I9 O# _* |1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;. N' I% j2 j( V; N) N# p1 R
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
' m% y0 `& j1 b* ~, N9 |6 A4 h3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;9 a5 X9 f) ?+ v5 s; `% x$ a2 d

( b& \( E. u1 z, t4 K周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
% x& @; U$ P2 ~' f7 L
感谢祝福!
7 d: m* p+ t$ G2 c这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:% O# y1 u3 b  w
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)5 O+ S! G& [/ i( j' R. e$ R
靶向还可以用2992、凡德他尼
7 u7 }+ ?: d. u  U( S) }+ D目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
" ]6 ~% m+ c# V5 l/ M$ D# q+ E8 F( \

! p; U. d& V' h: p! K* b; h8 x! }184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
8 J8 ~( u; w% M# d唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 ' p4 Y. y) G  H+ x

7 |* b  q0 m2 K! l% l- Y有关凡德他尼,
# w: @& T- X) k7 `1 g: q' V/ s! L1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
2 t7 x) R) _+ }In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.+ _1 r4 |" F; d
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
" i3 `0 S, M+ N8 d: O, [7 T5 V% ZThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.* y. I8 c8 r; Y1 ]5 @/ d
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。- G; F. L, [8 Q# G; \2 M1 V

: u6 D, @% ~$ w3 Q; O5 K' L当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。* Y3 h; o1 p3 k  U

- s' y1 j, O$ H: J6 D( u已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
. W$ L4 [& l/ b1 tVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
, T2 S  n0 _. ?: yhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
; h! H& a% D; h9 K4 s( j( G: H. ~7 r- f/ J: p. R. a! X4 ]
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 " v' S3 J  N) K

# w* o1 D- _7 `) x7 e6 x中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
" H5 j- E" P6 ^/ v& [http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html) I- d5 G2 F! [2 I! H

, B7 i  i, M' q9 ]. M, L) x: L5 fTS低表达,S-1有效率才高;( s- e6 W2 ?0 f( {+ l; b2 X
培美也是这么说。5 A. h4 E) |. M: Q% O
4 f* ~6 L5 \1 A0 j4 U7 I
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
/ E8 P, O0 b, M- T2 {; W/ V. p5 O: t/ b
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?& T2 D6 O' g0 D
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
4 F( |$ ^: r: Y/ e; whttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/$ z* e, q& R: C& p0 @: f7 x
) x4 `0 L& b1 V7 \' L& r
补充几个结论:
- {& I5 y- a" i* j  N. }1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。) F% W( a8 K& H8 @
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
7 o! s) t9 G- L; S3 e% M3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
' P: j# \, G5 q+ Y) c4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
% q7 Q4 R8 Z- j; d- d5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。/ ^& ?' k/ V  Z& h: m' [1 h6 h
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
1 |9 O9 [4 y* k8 ^, N& M% w5 p
3 W) ^& P; K" iEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
1 d# o6 n7 b* _8 i/ l& whttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract7 A9 L$ B& @, u3 ~: X/ o+ g+ G
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. & i5 W7 }& T% M# }1 B5 E, j/ o- o
* N. N+ s8 W7 L$ y2 M
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
0 c. r0 \2 z4 v$ y  ~
" V  h+ `: b7 C事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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