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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149846 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
$ r8 V/ Y( b4 b1 _+ N/ t! v/ Z* V
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
# {- v% I% @/ Z0 ]% P* z验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
6 r& c% K* f8 `) D# q1 p4 d1 }血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
+ a$ X  z% x0 m' i+ ^5 l. S" J今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。/ C$ I: G8 F3 ]8 w' V& R" X* ]& E
) \. A- U2 N0 v/ }9 k* J
  Q6 [3 P% c& n  q0 ^" l" a
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药7 G" c( b. k+ {3 T& E1 Y

% ~! L/ q) X/ s( i! p$ fWhat are the possible side effects of Erlotinib?
% o& P# D9 d1 E' f  Q, l" @1 @& L3 R: v6 \0 J; D. l& Z
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
' l2 [; y* H; W/ ?* ~. }0 n: l8 G& {7 i8 K
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:% V8 A) c7 [+ i8 G0 d: ]* K
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
" i2 \8 U2 d, }- a5 I% p, w: D$ h0 {chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling$ w, H- n. K/ c, ]
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance5 j% _) h' u* f, S& |4 w3 |0 z% r6 c) q( `, M
eye pain, redness, or irritation
: S; d8 @* Y! e/ m) wconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all8 l; K$ P, ^( O- T8 T) d
swelling, rapid weight gain2 m8 [( {+ e/ \* k" h
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite0 [. B- [1 ]) ?+ z+ B% _
black, bloody, or tarry stools+ I6 _. p! f+ i; u( p8 t
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
5 l' `. P$ ~6 v+ h) ~# I* E) mpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
- R9 K6 j1 |6 s# Zwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
) ?, ]3 r4 ]. n3 _6 W! Dfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash: u0 t1 r6 t, A' e$ K
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or" _- L, g  F9 B5 W) t/ T8 f
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
4 I# F! I  Q/ ?% e- w
# ~' f+ A/ E+ v! RThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
/ O5 y  |/ _- s6 F/ l( Q$ t
! z$ q$ B" x9 q1 Q* C每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
  @" t$ ]8 R0 N- P7 F
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 4 I* u0 C: w6 ^
, a$ j+ s. o9 x0 z
后续打算:
, d) Y, f0 w% n1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
) ~% W* y6 a6 ]* @9 F( |6 {' [2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;" ~7 @, A/ U  d/ S( W( w
6 V2 O' Q' a; g) {: s$ F% ?
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;' O' N$ a/ a6 c4 g  w
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
+ ]% d7 m: W0 z: S/ I
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 3 y  B/ K& k8 u

, j. N+ O" t: a; B5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;9 d, V0 x* N+ d
* J$ n9 H: d4 K( p. N2 A) ?7 b
分析和教训:
3 A6 L) g; ?) f2 A1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;1 {: a. w$ M3 o
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
% x+ v; c( [5 e4 Z4 t+ y3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
: d2 W" D" u$ z) n; R, c
0 l+ _, c  @: Q! b+ X8 t周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
3 p% g6 H7 f% d
感谢祝福!: R8 k! Q, E: ^9 h
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
7 v  a5 `3 \" |* {8 g4 A/ n化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
' j8 ?) i% N* F/ i靶向还可以用2992、凡德他尼7 ~+ ^7 q1 i% Y4 Z3 X% Q; _
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?; B9 G: |6 r1 h6 h. Y+ z" E

" Z6 T4 ^! F4 t
$ i8 h, ~% t, Y! |184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
' b8 H0 l9 w6 `8 H9 z$ u唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 ' |2 `) y8 [, z1 ]

0 R& r. l" |4 c+ d3 l有关凡德他尼,4 [$ {" g! S) X3 d
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
! t( J5 X) J8 ]$ tIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
( p) U: ?+ M) }" m  v2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
" \' K/ T" F( D% c: O- sThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.8 O* B" y! F& H* L/ A4 o
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
7 C0 c. |* }! a0 p. t
, e3 j" }& H2 A& S: B5 z6 M5 a当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
7 ]2 ~9 w5 u5 ?! B$ ~1 N9 c0 A. O! o; B/ k- J8 S
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
: S7 U( N; N0 d, @Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors8 l: \0 u4 G4 x0 t' S4 g8 h
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
4 o/ D# A$ u# p4 c1 n3 W% s0 j+ Z/ @, h& [: C% [
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 9 ]3 B( f. N* \0 `6 M
( g& k  p6 L3 |7 d: j
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
9 z; I8 Q$ I/ o9 E7 `http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html2 s8 v4 k6 g6 G. _
0 [$ u2 M* q# p
TS低表达,S-1有效率才高;1 t/ R7 s4 s9 e: J' h% V
培美也是这么说。  T7 m5 _1 [* [  t) ?4 \* I. c7 Z
' [% s2 T, I* L( `
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 " Z% W( g8 t5 f0 J3 {# z; i
7 S% ]% M% s& U/ b6 X% N/ G* g( O
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?4 ]# }/ {/ g0 y( W1 R+ B( b
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC+ J" D$ v+ }; x; r. x
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
  Q, z1 X3 b" I, c# E+ {* ^
  x# k3 `2 U/ P# z1 P, r% W补充几个结论:, H# e* r5 [& W9 x2 P
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
9 k  P# q0 L6 }* {/ [2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
- r5 u- O' T6 n) K4 t3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。! j( p/ W: F2 k1 W2 x1 `3 B
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。0 W, s& C' T' y4 b4 D
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。+ E8 g/ b8 [2 X; A
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
1 a- m% G6 X! C  U+ h9 I. u2 S
. `* D' W7 \- ]# `EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
$ r7 a2 G9 e$ T9 U( T, fhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract9 z& K6 M" E# Z% Q8 Z/ W6 L. D/ ^
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
: ?5 P, B# ]5 y/ a- {4 {* X  G! G# M# j
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 6 O9 p9 R3 j+ O5 H
3 N0 ]9 g! m* c+ k1 \9 n- a
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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