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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149643 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
9 F0 ?3 k  B  H  ~# K  P2 w6 s6 c( F2 H; v2 }* P5 }
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
! g* \- D! E" f验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
# B) G* I* U( ]1 g5 t! g7 W# A6 o血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
3 Z& B. N# s. ?9 O: R8 |今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
( l' ?/ j- ]* j* B
  x/ H; L& N7 C
7 N, J4 S( \  x7 D% s" p在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
% z" a4 r" a  `9 g8 @9 [; N! d
5 n6 A: a3 I  r, R+ _2 tWhat are the possible side effects of Erlotinib?4 P2 z7 u% n4 }* A8 M. T( K
4 F* @5 Z9 ]* m
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
/ h3 D  {9 i* E* }$ [8 a3 F7 w, C
3 R/ {. S  a& vStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:3 e  `* s3 X/ @
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
& l4 {9 B* G9 u1 z% xchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
' a3 K8 y) ^8 l$ ]% I. `sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
% Y; [& t9 {; B# T% Ceye pain, redness, or irritation
# Z" s* n, [0 O% E  f3 R4 tconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
2 C& l2 [2 i0 D' H; iswelling, rapid weight gain; A, X% R9 m& Y% m. p" x3 W
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! b/ @( ]1 V& `% V$ `* Jblack, bloody, or tarry stools; ?; Y5 |; f. C1 R- u$ Q1 \+ A5 `5 M
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds( _2 {5 b7 D1 a
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin1 T) w! d  b# N* ^
white patches or sores inside your mouth or on your lips. o# P+ K$ \: M1 ?/ u( x
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash6 n- H* I, m5 I! p" q" @+ i
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
3 K0 z! ]+ R6 Q4 L2 V7 ?4 D, s  Unausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes); f$ k* p7 e8 {( N
( C; S; O7 f6 Y
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
* z- C9 b( A* o; V
3 x4 Y" Z- B% }: p每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
/ T( p. v+ W! F/ g
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 9 p% t# v5 ?9 _7 u  l! w& Q

( S0 [5 D: {4 E% b后续打算:
$ S6 {$ e/ ~3 E, q2 j2 M3 c1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
, J6 Z$ i# }8 r! J+ B+ |+ ~2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
& Q( x* s) j( Q1 l, C" P9 B4 |/ m& J) a
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
$ n: C& F' b7 ]. r" E- c6 G考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
6 d  O6 ]  g9 a# l3 l' V
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
' b) R+ j# q. [7 s" _* t5 O* d3 m
2 d! ~9 h- e3 f+ }+ A% }5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
. Q. I( u0 K% i  X( n8 a* _4 W2 Q+ @" m& [* b
分析和教训:$ ]% t% _6 M4 L% T& J/ L; b0 A+ V; I
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;& Z5 i% J  A8 ]1 R8 u# k% z
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。, V; e1 W) T- q) R" U% i$ F4 f
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;0 w3 t6 K1 L; d1 N

8 U, M+ [3 S9 |1 d+ [2 P: C' s. o周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
& x: t/ I' {' T- \5 ?7 k
感谢祝福!
' M5 F8 _6 {, }% [6 A& e( a" O4 u这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:+ Q# o* J9 o3 I0 a+ R. J
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)/ e' {2 ^! n) T1 q) \8 D' d) _8 {
靶向还可以用2992、凡德他尼
3 \- J( Z' ^  K7 f' o/ p目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
, [; ^2 o' X9 U2 M% \1 [% v: i: S$ C9 G# E9 }5 `( M$ P9 K4 W( C
; O; z4 M6 ~, y* c8 B
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
3 H* b0 g9 r- q4 R唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 : P1 L& }* n/ p& g, f

9 X6 t, E( V7 B; B有关凡德他尼,: M3 E7 }: }! ?& b" c! T3 L1 {
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。) \+ d2 F/ ^6 Y/ {0 Q' {6 p/ u
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
" _! P. v" X& `1 e* o; U& G3 i% X2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
$ P* V' d! G( J3 p) g5 sThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
" s6 e7 l9 c* G6 E5 V9 @也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。3 {/ S, }6 _4 w

7 \, g; i6 o7 w4 o( l* d. X当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
4 _; W# m# m: H8 }# p# R; c, {# K& w, f& d7 B4 d' g
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:" ]+ Z+ {$ o; E1 t$ ?# x, X
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
9 z4 k- Q+ ~0 {* D3 c, U- K( }" Shttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
9 n* _: L; h" }  B' g$ f2 x+ f5 N7 E/ w# G$ v
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 0 `" G* e- [) F2 p  e1 I4 u3 ~/ V

4 {, G/ N' Q" O中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:( a2 s; Y$ E; V5 e+ L* A0 F/ f
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
* v* h& y& R1 d% U) L/ B. z1 i( s
; n. M/ u% o& p8 zTS低表达,S-1有效率才高;
" Z; ]4 E; x! l5 r) i' O% c培美也是这么说。
8 @0 o" X9 N) f3 D' U) B& a0 i8 A2 |6 S% j' r- @
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
/ W- K  x6 ^% |( z+ r9 g" \. e+ o2 M/ P  I. V' r
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
  |2 D) O" g% w0 E4 sPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
: r4 e+ Q! D4 t* @) `; nhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
% j2 K2 O' C7 E% l/ N' ^' h
5 _9 N+ U3 j! O4 j+ _0 [6 x2 {补充几个结论:
, r3 m) V5 i7 N1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
' P# Z3 |) c' J( X& e5 Q2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。, z2 d  ?4 Q5 ]
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
8 z1 x& q5 @5 F# }( V4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
+ D/ ]: d) Q7 g6 S5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。( U+ S- _0 G# t
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 & M' z) ]! ]/ h  w' j
/ D' E: l" ?5 B2 o/ v: W. R
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:7 N8 j- g/ g  j- n: S3 M3 w
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
8 E% I7 o: e0 l% y6 O' v& a& _7 _Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
: P! a. B" V& k, b* Q$ R; V$ @, ?+ j+ V4 e/ D' x7 M
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. * n4 N. O& F/ s3 M+ c4 J9 y
5 t3 C; i; s) _/ k; m# K5 N
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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