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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149492 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ) U9 {# S% j) S

% b. a2 S1 i: {8 r( }( s5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。! n3 Z# Y3 j% J: X* Q1 Y
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。( v! I: q) X, R8 ?$ N
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。6 h: o, b4 |& Y' S; \7 J/ j% |7 o( G
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。. z, O3 M) l# w* W# E# y9 ]! P

: i9 f  W# V2 I. I$ m+ \% ~- H9 t+ t: C1 N: G) C  q* K0 d
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
* [, P3 n. d  b3 y: N4 D. k( Z9 C8 g' M
What are the possible side effects of Erlotinib?
; O' B# P0 c! M6 |* I7 b  u' L) P  w+ e# Q) _
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.3 h, q+ u. p4 ?+ b) X# k
3 t) s2 I4 E6 W& x, t+ C
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:* C% A7 b! A* l3 X9 c% o% @3 \  n
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath8 A: n4 b; a/ K
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling! a1 y: S. @9 Y
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance+ Y! a' f, ^3 B  M2 y5 a
eye pain, redness, or irritation% _; q' g, Y8 G' H7 z, F  Q
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all9 J6 s# G2 i6 i. M; m1 J/ z
swelling, rapid weight gain
2 _) r- {0 l0 G1 x$ m8 _severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite  H2 t% q5 e5 u
black, bloody, or tarry stools
) ?8 U0 v0 l; I8 @: v& vcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds9 R& t: y2 f8 u% |
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
) `& m( i1 r" e/ N' Gwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
) J  p9 T% {  \; O9 Qfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash8 p; n$ q2 x9 `8 P
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
/ p# o7 ]8 l' A9 q# ~0 v. _nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)/ v) [- B+ R  r' F
% o, q. E' @8 T  [- H  k
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088." U& _+ ~# U: _

& t# h* f% T/ M9 |每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
" u6 a% x3 {: v2 \4 Z# E7 q
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
; s* R5 u5 \6 \0 k1 n
$ H2 _2 W  A9 u- F1 h后续打算:
4 ]  L$ `" D$ r' `7 Z! n2 {1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
+ k+ B6 A3 X& j. M) @2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;. B0 p3 K- S$ t. _/ I6 w
+ R! v+ ?( Q* V$ b/ E6 L
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
4 x' v4 t, T" }考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
1 g0 l/ e" `2 u0 D7 p
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 3 W" h1 }1 ]; ^1 I8 C0 h* v: [

$ ~6 q) H7 {% `% |5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;, M( q% j# d7 k+ e, v" R4 `
- ]6 d, ]2 F* L  A
分析和教训:
1 W6 @/ N- v$ p% _. B1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;0 a  s5 T  b( W- {4 f2 |
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。& x7 n% I% f/ \8 h; D6 ]( F
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;4 F, [5 a, i7 F) s" S: d( B8 Q
/ r4 ]% u& s- I
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

  R" W9 ]& L* b: r$ t/ T感谢祝福!1 V0 h( A5 z$ ~( d! |4 H
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:9 e( t4 A( O& d9 j$ t; H7 R
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
4 _  R  K% c. G9 L) a1 r4 p靶向还可以用2992、凡德他尼
( I5 Q4 |0 m. \) R目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?/ O+ G) Y0 ^( a- V) u
6 z: B  I; b( y) {3 {
- G5 L+ i; ^- W4 @5 |1 @" B
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。3 y5 I) S! j8 ]8 p$ D
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 ( t4 s8 c- J! [% i

0 U1 c. @* E3 \, c- A- q# {# e有关凡德他尼,
, Z# M! X3 P8 k1 m- m1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。! Y& [$ i! Y$ P# T7 l* t: f
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
0 ]/ |1 C" ]4 U2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利9 J6 L% g0 n7 A: |* N  p
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC." C/ T) S" s: M3 n% e0 i
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。/ ?* E+ n! g/ j9 W
, x7 i) D$ L9 v( H, T/ c
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。/ L' l$ o; a- `4 W- F' j  W
& w* w) A8 \! y& l
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:% X* A; _" l( i. v5 v
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors  B% D+ E9 x+ e" R
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/1 q9 g5 R! P+ T% F- r, ~9 K5 T

% _/ e- l7 o0 t不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
* b, t1 s" ?6 d  A0 T" w) R  h' P# E# c) u) h
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
/ ?  O$ ]! s( o' w  H+ ~& V, Chttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html' Z! j  j- ~/ v$ C) |. U- D9 I

4 |7 E. m0 g' B# D8 b& VTS低表达,S-1有效率才高;  p5 h4 N. `8 `! A& ^$ I
培美也是这么说。
' e0 c7 c+ E6 Q1 A; e" K2 }8 i
7 T, l3 G, }5 ?+ H6 k是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 2 ?1 E! V% i' [7 u: f

+ |/ f) @, {  a0 D  \2 s2 ]KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
; f2 J+ V; @5 D6 _; P& mPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
; U7 R. f4 i# Q( w& Ihttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
7 e7 y' }" S: K- K1 h1 |/ g( h( H& T
补充几个结论:
9 h2 V3 e8 T1 X! y+ Q0 d: D' ]; r1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
) L, y, `) D( |, F2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
+ Z2 W% w: k) {5 L3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
% x3 |9 r1 j  F- P5 j4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
+ I% t# F+ u2 B6 k- h# L5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。. ?1 H7 O9 n5 H
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
' @- q0 t7 g) @; M4 d. n+ y
4 b' Q5 i* i1 T/ G0 Y( iEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
- q4 c8 ?8 `% ?# ^+ hhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract3 _" D7 P2 x: R9 l) q8 x
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 5 m2 c4 n& d6 K) Z
* O' d  M$ ^4 {) u9 T
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. , d2 J' J! o6 G* w9 J4 n9 \  M
$ w6 ]1 X" R; [- ?0 K$ c
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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