本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
: F3 W* P5 B/ X5 ?5 m
- d/ L' D' K+ F' T# d; E/ U, J" O 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
" L' e2 x( Q" B+ i
4 d$ V# F |+ S5 }( p2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
8 o5 I9 I+ _ r$ V; |2012-5-5 检查结果:
# H3 X* M$ u! E) n z" r白蛋白 35.4
4 F }. D' Q' [# n8 R直胆 14.8" |2 n( g: U) t& y4 I; l
间胆 26.3) j' P" B# N2 `+ ~2 G
谷丙 127! e% [# O' p- W" [
谷草 491
4 F; ]9 F" j- ]
) G; ]5 ]7 I0 @6 ^2012-5-8 出院$ T' W! h# X- j2 D7 w' G* J
5 g1 ^6 r# P3 y4 q0 k
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)& f' [+ J& \. N' X- z5 ~- Z
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。# H1 O) T9 O" r: r
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。& R0 g& g- I0 D6 N% I2 i
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
* p, E1 u. u: t# i8 _+ z5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
7 l" k3 P6 m* N5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片$ l7 {4 a8 X- Q! H+ B
4 l0 V0 ?; O) C# b
5-16 血液检查结果
0 Q' k, f7 l3 H4 b3 c5 U白蛋白 31.31 [$ {; D- a: @
直胆 40.4. X& F4 X9 s; Z, w
间胆 54.4
5 j. k/ |; K% V谷丙 21; t8 ]! ]/ a8 |5 k2 E- ]# ] J
谷草 79- d/ g% G8 Y3 X+ O$ w9 Q
白细胞 13.8
: N; N' N# H1 x7 ?- S3 U3 p: l: HC反应蛋白 122.8
9 o. ]: ]1 a* Z, `, y a( F
: Y: k- y- d r5 ~4 W; @5-17 住入地方人民医院
) l9 N+ A: l, b4 s" |1 c
4 e S; F) I' J' K+ r6 p5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
7 B/ z; S' h7 S! e白蛋白 25.8* ]# p( U- v! [0 L f
直胆 34.5
; _# A U: M4 k( c5 s9 f2 G* e间胆 34.4" V+ Z$ A4 `4 k" f' T
谷丙 18% U9 T/ K7 R( i" X1 L
谷草 94
) X$ i H( x4 b8 M" Q7 |( @白细胞 18.6
! s$ n2 T6 D% f$ w
, W1 r) e6 ?9 L, A2 U/ @主要用药:
: f' ^! F6 v) z3 D% }- Q& }; Z/ B针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
/ T0 M( K' d0 B# b! Q# k口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
/ k) e* z* c1 h8 |( M 双氢克尿塞 路安通9 I, U$ W6 T* F, X" k
# N* o* ?' B f: A! }' {% `
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。/ F4 {2 }3 W8 P j" e& l- ~, s
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
$ r3 Q; M/ C L' b' J6 j) N: i# u3 Q: x2 s- [
* `. _% S* u* e! n& {: H& |. |
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。7 s1 K0 k( Q( `/ t- O
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,6 z. b& ?) u, `% ~4 Z
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可- O" P( a5 w. c2 R1 S) o
# d6 l- u3 q: w5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
8 j3 y0 w p. L6 B' O; D+ @, y: p用药:
; h" F; U+ e0 c$ Q& |1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
' X9 [/ p- F9 B4 f* ~- u" c9 {2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
+ H& ~0 U+ I; |$ z: o' t& Q) |0 F3 n9 ]1 a# G5 q4 N
平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。& N- h; i% }& j
s- l8 Q: v. U- O, T+ j
- G9 K+ O. c. k3 J& x! v4 D* E5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂7 ^4 a) F7 G; N" [* Y
血液检查:( r% Q. F# N: I7 \" v+ C
白蛋白 26.3& z. E4 |" [* w
直胆 23.9
# C; G4 x, m F; A间胆 28.4* J% M- O* c. U/ p5 G& s3 c: R/ r5 n
谷丙 13
2 W2 I- _& v* c* e E8 f6 c) |- q谷草 78
' }6 G- E7 s" L' [& k {4 E& N+ u白细胞 24.89
* \% T' ?. s9 }4 d% s* @' w% ?C反应蛋白 142.63 o" s9 m+ e/ D# E0 N
8 }5 I8 c* f3 h" m, S) g2 A$ y用药:& `/ [4 U; n* k
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
$ L* d. u7 M$ q* |% v, x& i口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多& O9 J, M6 Z2 X* h
}" b/ w, @; ~# T3 H) C F& x平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
7 j$ K2 b. w9 @/ t! {9 B$ ?1 _. {0 n
回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)# }# ?$ F( e$ ?% I/ b
2 d6 G. d) q9 Q y; T! Y平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
: x2 p! a0 k- t/ v# |. ~9 ~/ T
' n! P' k7 l1 k; p7 d7 K5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
' F1 X4 F- w# `7 c0 n1 X' C% i6 Z4 B1 M+ ]! j4 {+ |
问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
# S6 h4 a: N& }7 g' g平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
5 D G8 b' f1 ^7 A
- v7 `3 M8 Z8 n+ |5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
* l# d6 a. s: x( R( x; s) m
9 c1 x# P6 {0 h5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。$ f/ Z! o. G) A' I" ~# j' Z
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
) l. k/ V& f- K- Y. g$ [5 @# m2 U" a' ?; _9 p7 |/ g
5-30 停舒普深,继续护肝治疗。3 }% \- k# `( h: q# ^" S+ W$ R
! g1 M7 u; I5 c1 V4 |" ^5 `用药:0 V { ]: D! z4 V6 P
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
% W+ f" P V" l3 E# V口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
" Y$ L; T1 i6 T7 I! v& j7 ^
1 n4 P- f; _8 i. p' I3 c血液检查:; g) W! j2 H) p9 x( M1 {- l
白蛋白 30% F, @& b8 M1 K5 e
直胆 17.3
* k% a; C5 H* J. O- a3 {/ l间胆 24.4
' _* H' E5 W5 |& _谷丙 174 A: Y- q& T- W: B7 F
谷草 72
2 j$ V, L2 r8 P( e- ?1 C白细胞 9.145 }# a5 ~" \9 E* X# l4 Z3 ]6 N, V
C反应蛋白 640 K; X7 }1 w9 T p U0 N
, T0 x6 p) G* i! a# y# U6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG). P0 n1 J4 F e: {
检查结果# Z/ M2 T' q- e2 U+ G' X
白蛋白 33
0 r4 C: Z1 E0 k直胆 12.6% j' v; S" Q8 B
间胆 20.9) V1 j& w: O2 U/ s
谷丙 160 n3 J, o0 t# [* h5 q& r$ R
谷草 71' C; @5 M/ ]% Q1 q
白细胞 7.88& Z' L% I) H& v" ^# g
C反应蛋白 23.4: j B% C; Y5 k. o+ h) [3 q4 G
7 j2 Q( Y4 z7 V% N6 U# ?% u
! F+ W9 h3 n9 L) ?2 x9 b: W
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养$ o5 Z- R' E6 m7 J% F! A, w: s
, d" d4 v, o: m! |6 E7 }- d8 i# T, |& t! b& b8 ^; k% Q
憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。 F, A/ c! [7 Q9 ?
! K+ B7 W7 r3 q
平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧9 Z# g' L7 ^$ }5 n
% W) J0 f) Z6 u6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |