本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 0 q8 T4 k' v! W& w
3 O2 E" [7 W3 Y4 s: y* I 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!( }" `8 }' B A/ J
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
" \ g) U' B8 S2 ?6 K2012-5-5 检查结果:/ }% L3 ^( \) d5 @& |2 u, w: U
白蛋白 35.4
* T& O$ g' p) X9 c直胆 14.80 S. @& h9 [& ^2 x: w: I2 ?
间胆 26.3
3 k. X1 R/ v% c谷丙 127
) h8 G* @, q( \* z谷草 4910 f# j7 F+ l/ ]- q" J
: a0 j$ f- I g9 X- N9 ^2012-5-8 出院; m) s. t1 R9 C* f1 q- N3 A/ T* P
1 s( L8 B' K$ Q k
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
# S* Y( q3 j) F2 ]7 n8 {5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
6 D- N8 P2 S) j8 A# _- u* g7 c5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
9 n+ Z7 J# l1 {; \5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
; T* O: G C! _$ x5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点9 G+ L! ^" D- ^, g4 H
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果
& a) ?4 W! \2 v! H# G. X5 U9 P白蛋白 31.36 v1 G3 U1 x' K O$ T2 V6 q9 j. B
直胆 40.4. \) U/ s( L# e" w9 K
间胆 54.4$ d4 c: H- Q2 M2 e' J
谷丙 21( z0 ~; |2 ~+ ?" {) f
谷草 790 ^ j; W% C% Y& E: U
白细胞 13.8; J; j1 `0 j9 t8 c/ s
C反应蛋白 122.8
3 Z b* h& I; T; L# I4 [8 s' D
; N9 Q; f4 A4 x5-17 住入地方人民医院: L9 ?4 P# B: T( c& O" e% ?, Q
, q/ w a: D4 ^
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
, v& Z' J# s( r z2 e白蛋白 25.8
7 z& Z; M- ~# o直胆 34.5
' O3 e% V- j$ o2 a, a间胆 34.4+ {3 Z$ W8 j' M
谷丙 18
! o% o/ L- F( C5 l谷草 94
0 b) z( t* f2 N0 G; v8 z: Q& e; f白细胞 18.67 s" z: ^# v+ J* A$ \& u+ y) O
( [) ~% a8 b% `. _* X
主要用药:: N0 f9 }! w: n% @0 _
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 3 S4 G( |* R; Y% y6 d9 B3 A- Z: q6 Q
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 7 p# m: k% b9 L( V7 ~; O
双氢克尿塞 路安通) v* s- k# }$ ?+ K
& F" P5 ?5 Z& l; Y& g问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
N' E2 c$ T8 k) m) Z' l* B# w$ |平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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w U1 p; f/ I0 q5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。7 p7 y* |6 ?; \) X/ o( ]5 W
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,0 c, P+ {* h9 {; d
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可# R2 t3 p* q4 K9 k$ ?- i9 {, n
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。* s. k! B0 e! S) p
用药:
5 F% T$ l' Z, D- B5 V1 p; k1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml' ^. H( n2 D7 J/ r0 n( Z
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。) Z; S% A0 b0 v# F9 } Y
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" c( b3 T5 Z9 { X/ b- r# ^' ~5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂1 z& E0 u+ w: G# h/ W2 W6 N
血液检查:. x) D6 w) @! |
白蛋白 26.33 w f( r# J) F j6 N. t
直胆 23.95 e* G* c" Y9 l- }: Y
间胆 28.4
7 I4 P! _* B- X' |谷丙 13
2 m3 Z. k0 ~5 ]' ]& q谷草 78, n7 W8 d$ A1 N
白细胞 24.89
, Y# E# F1 R1 Y8 mC反应蛋白 142.6
( L: p( V) Z0 Y8 M; O( o6 x4 o2 ]( s5 h9 b6 I
用药:
! f4 X) Q5 H5 f1 W2 Q) J5 Q针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂7 ?2 h( g3 ]1 A# p/ A$ N9 Z
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多, Z p: Q3 F: C6 @
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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# V, {7 h! m r2 a/ J* n4 I回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。2 o6 i4 j- ^5 I6 s
9 _; ~* N9 n% ~" |' |+ R" E问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。0 l3 g( R) e* y6 k3 M
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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/ ^* ^8 R" @# ]8 x' q0 A; R5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。, X8 \: G0 n" e5 G- J( ^
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。7 C9 B7 x* ]0 O& t$ M4 z+ b, H
9 b6 i8 m4 F/ d7 u4 C5-30 停舒普深,继续护肝治疗。* r4 q. Z' G$ n7 C
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用药:: N( O! o6 z1 V9 j
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
1 D, Z' A$ Q( G, M8 b' K口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定& i7 o+ D! K% j, P. b
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血液检查:
5 @7 j- A4 X( L5 c! B白蛋白 30
2 C! O/ G& r; ^4 X \直胆 17.3
, w2 V" Y9 Y9 o' b& m9 k间胆 24.4
: L6 Y6 u2 m' h谷丙 17
0 Y& I! W6 `0 d9 W2 h谷草 72
3 \- p' @& e1 Q4 O; {白细胞 9.14
+ M3 o, t; p" f5 u( MC反应蛋白 646 P$ K( k% Z9 l/ j i5 ~7 v0 r
4 a$ |1 w# y% \5 F) A9 E* G6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
( _1 A/ H6 b7 [# G( `& g检查结果) ^. X z% }. `
白蛋白 33
% J4 A1 P# A/ T: I4 s/ O直胆 12.6. I) V4 B- ?7 N' b7 _$ R
间胆 20.9: O# U, q) V! j" N# ^
谷丙 16
( P$ ?2 s3 I+ ?$ v谷草 71" B; S/ f) a( p6 g6 N
白细胞 7.88
2 V$ G4 Z. \; i0 d- _6 yC反应蛋白 23.4 d4 Q$ w+ z, f( s8 m/ y0 ^
3 ]! j/ x4 [- R: m9 m
h7 H% v" Z4 A' n0 |% L5 X6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养' g+ V. _3 }4 o z
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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9 k) X% e5 ~6 g) W- w# M平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |