本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!( }5 i% |3 {4 x9 s3 Q- y( ^
" Z+ E; I9 ^6 ?& ~& k2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)& r6 p3 z0 C/ J6 \* ?
2012-5-5 检查结果:- t8 v% y; Y: u8 x
白蛋白 35.41 y; O- |" j: [( L0 T
直胆 14.8
, s5 {: w* s' [1 {) \* V间胆 26.3
# J5 g1 W4 e8 \0 m# l" H% q' e1 c谷丙 127
/ s* }: X% }+ e8 ~% P谷草 4917 r) |* F I; b
: i6 |" ^2 E0 Q' C0 X
2012-5-8 出院
5 v: B$ z+ Y+ f0 l' X
& ?+ ~1 O! {. z3 V/ e5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)8 G @% g' B Y! @, i0 R: ?
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
% N" o4 C8 v8 x0 ^5 ^& h7 m; @+ G5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
$ W; r; s1 e) Z. X" _5 x5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
: n1 V/ t) ^% M+ q. m1 |5 U5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点$ K! c( i: v' c4 X7 s. N2 w2 L
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片9 j- a( j' K! w' s( j2 q
s1 _* s5 s# M* f
5-16 血液检查结果/ [7 o0 ^5 U. K2 W
白蛋白 31.39 O* R5 j- H* w
直胆 40.4' N9 ~- _9 c5 D$ P* D$ K3 J, V- r
间胆 54.4
$ n; Z# E6 |# r. Z V6 r4 r7 A4 c谷丙 21
0 O; B: s0 z: `5 ?$ t @8 O( h谷草 79* U$ ^; Q1 z* R. z) |: m+ h
白细胞 13.8
7 y8 W& g! n6 r3 l1 d9 k0 xC反应蛋白 122.8
8 Z; Q! u/ Y: J1 e" ~
' z% `# o* e2 y" g2 z5-17 住入地方人民医院. @. ~6 X8 m1 W* }, y- w# b3 K
& I3 u9 j' o4 x4 L% O5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
) i: w( l3 v% Z白蛋白 25.8. D7 c" V3 a4 i: n
直胆 34.5
! @, M7 [, d' C0 Z' @间胆 34.42 _" s) P$ d3 {6 L( p
谷丙 18
( D! T4 ]! P x# n1 q9 ?谷草 949 R. c6 ?4 ]7 [- A u/ d. D
白细胞 18.6. u! F, R$ ^$ f( n
: \6 v0 z2 e4 C7 e1 _主要用药:# U, w; u% T& P# ~4 k
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 % |$ B1 y3 I1 L5 R7 M$ _
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
6 a, L9 `) H2 p! J8 ^/ q; J 双氢克尿塞 路安通
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。: [' g. x7 ]/ _3 [; T4 w4 ~
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
/ d" E k' |* J" m% W* ?7 }6 H4 i; \憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
6 D6 R+ u7 y h3 l5 V5 U用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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" Z. c; y( A; i* S, V5-20 腹水继续产生,腹胀加重。" H9 K6 P1 w: Y0 z n3 b
用药:
- O5 b0 I8 g1 W: M& t1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml. q% Y' L8 L" h* A" n# r
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 ; {0 {( c) u0 B( [- `. W2 S2 p
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂0 d8 a1 A2 s& T7 s) d7 M
血液检查:
5 P! q/ Q+ m/ Y0 v% @* B6 B白蛋白 26.3
8 Z$ _2 i, t6 e直胆 23.9
$ [' v: M1 K5 V; m0 M间胆 28.43 }: L8 V. _! n2 I% a
谷丙 13
6 v' G/ m6 q1 f7 k8 b谷草 78
7 v( I! L$ j; q$ g; ~' A白细胞 24.896 B" o6 E+ D6 ~2 {1 V/ v d
C反应蛋白 142.6
( @/ U& `7 d/ w
i% U2 H' }: H0 P1 z用药:
7 K3 h- b% k C& ~9 O: Z2 k针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂2 H" k* c& T5 ?- x3 L
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多3 W. l* b0 x3 o/ T
/ I! D+ Y% I, Q# p! }, l* U平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。0 H3 q1 y, a! i" z6 E& k, q+ g- Z
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)+ g% ]% N; A* P" Q& n
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。+ _& ]$ P) P! j, h
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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' _3 {, J% B# o8 L& F问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。' x" u1 M6 o8 Z* ^
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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0 J/ M- t9 ]4 }+ t( f5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。0 w; Q% {2 p7 x' S3 ?! d3 N% n9 O
S" Y, ~' u6 G- \5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
/ p& C! u) r' j+ f. Z平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。3 p2 W( Q# j2 B+ c1 e
* D0 U/ s5 n4 p3 J! d4 A) x/ ]5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:
' \& s& X- y6 |4 P针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰" j1 u3 r6 C3 x
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定6 r! Q, j. I" \4 R( j& _# U7 C
$ _/ j8 S: e( y( b0 o血液检查:
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直胆 17.3
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8 G0 f0 }. n2 Y; F Y z& d2 {谷丙 17' V+ s* U5 ^9 Y3 }" N2 z* D
谷草 72) T r2 z/ V3 f- U
白细胞 9.14
& k% F+ Y- a9 I& H4 K- w& ]3 jC反应蛋白 64
f, _; A9 |/ Q* G. u* W7 M6 T1 `: c+ t! j6 X4 S
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)2 Q6 J( Q6 e8 ~* A' o
检查结果
6 o! n$ J+ [1 c: e& r白蛋白 33+ x; O2 V9 e% w
直胆 12.67 ^% p0 M+ O F! B2 C
间胆 20.9! L0 h9 j- K2 ?% {% c
谷丙 169 ^9 @7 K% q0 K; [
谷草 71
& f# c. i+ u( {: u9 L% [白细胞 7.88$ I: e! s: @ K% G8 L
C反应蛋白 23.4
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! x [$ c. W2 e0 F- l6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养: N9 l6 t) h5 ~9 m1 o6 ~
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/ m! d+ s: I: _( w憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。$ e! L8 r( C; I: l5 s
- A' a& M# y- ]. n平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |