本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 8 c( _- k' h& I- r k3 P
* K0 C R; o; a" T+ ?# x将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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) `& V* P% R" O) }, ]" p! [8 z, A" e1 M1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)2 @$ _0 U. U% N8 d7 N
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大( C& u2 y6 N" |) Z5 ]
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。5 C0 F0 P& k) _& W% ~& k) p
2 y- n* N ?, w4 A) k5 ~* }问题:
2 u- c- j) T( M' S1、肝功有可能是阿西影响吗?
) [- p% e1 I! D. J( b! J+ n: W( S6 u2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?; M! w' S, f' @/ \
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
5 u% D/ d/ m0 `$ s5 y另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
& d* A3 O/ K* r r- N2 n) v. c 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。4 m3 ?) |/ h& J/ k# W! A( g
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。, [1 w P8 n5 Q
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。- A P$ s- c7 x7 R' I; M
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。+ `4 N6 G; s# ?
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。. Q- z/ h; i. T
v& o6 P }$ C! j$ k意见:与2012-4-19本院MR片对比:8 s1 F7 o9 X" O) t- S# |
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。& x$ {. h0 M! K0 m6 J% A
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。' u5 s$ y/ W P. d* s; a6 W
3、右肾上腺区病灶较前略增大。- m/ w8 C& B1 z# o
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
- r* g' P y$ H5、左肾下极小囊肿。
" O8 b8 S' W8 _. u8 r6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。- K" j/ b m m2 x: P5 n2 k
0 a5 {- _9 W' I7-4 MRI (部分摘录)' O5 Y3 Q0 b4 U9 ]# J/ B4 h7 d
T3 a$ E8 n5 ?% O4 S
影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。9 u# @# a9 \& f
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。; u) [& E' m+ {4 @" c/ v9 P* F6 k
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。" m* k; j. l5 g3 E
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ X8 i% |7 @$ @; K8 G2 w& z$ r' D8 u
% T3 b0 {5 {* o" [4 E9 _8 Q 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;4 P: w# h! E% R& r" x
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。% v) w! I7 r f* p( Y1 j& P1 a
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意见:
4 p( S) {- R5 k6 B- z2 t1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多) y4 k$ ]- t4 \# j: D1 V8 N. R
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变$ H3 a' p+ ]( r
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: p; x* t0 Z6 W6 p( r: T4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水4 X* b- `9 a" q0 ~* _1 @
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石) Q5 m! u/ h- S% O6 ^
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。; b" O# a( Y& X8 i; ?
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7-27 MRI! e; y! S' @2 z$ D6 }+ t( B) C( ^
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。8 {/ Y* f; {0 P8 k
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
2 [& F- s5 [0 D0 s/ k 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
8 a) t8 b3 z5 v1 U4 B 胆囊不较小,壁无明显增厚。# V+ S# M8 ^6 C4 Z
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。' ^1 c" H. h1 t3 N' }
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
, {/ ~7 z! v! `0 y 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。* B& s' v/ o8 ?5 D
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 f) t9 T7 D4 k6 B0 U! R
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意见:
" h( K9 l1 j1 A0 v7 L3 w5 n2 f$ A$ g1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。$ M0 @0 p" k5 B2 R9 Q6 T7 a
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。" `5 \6 W1 x/ T1 {8 S/ ~6 \' g6 x( Y
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变 g% A% m- Y0 L' W0 h2 B3 Z
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多" v( K4 v$ x) L! |" G: [" _( N X
5、肝硬化改变
. h A2 w; g, c, c1 G: Z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。 Y8 J3 K& e& D8 f3 m
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