（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
- _) f: ~! f% I5 [. f想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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* h; T' @6 A. X

持续关注，加油！！！

# _0 N0 K+ ]6 T7 p/ R      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
  s6 r, H1 N3 X6 s# u$ x
# j8 m% ]  [# h) N1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
: n' n  ^; a: S+ d* C2 ]1 x3 b   是否还需要其它药？
. h# }" M) b% D# b3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

( h; I- J& B+ g2 }

( I- ?7 Y2 z4 ^  f4 y
3 {" }! Y( v9 N* c将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
' x4 @) i$ K) P5 q8 M  }% L3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
2 R" n/ \  H) T( _1、肝功有可能是阿西影响吗？
; F: B7 \$ ]' i. U4 W! J2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
# [: [2 g* V( p- S3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
8 ^' Q* l7 y6 E4 g  y另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 W6 C' q' o+ b& T  q- p! L: v& J+ [    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 `3 r2 |6 H3 O# j  u4 m    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
- _8 s: O+ k) T- J" u$ i& I    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
7 g' }( N6 t0 c  s. `3、右肾上腺区病灶较前略增大。
8 f4 t% e6 }& V0 `3 k0 c4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
+ h9 N" ?  N, l0 k; h5、左肾下极小囊肿。
6 ^* y9 @% D, P# T1 Z, S, o7 i6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）
2 a) f# G0 A# S$ H& x  L
3 d* W) o* C, L; Z影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 z# _' S5 P$ v: {9 ^' o/ Z     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' ~+ c3 z# w+ M$ E     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  i8 y3 o/ V/ ~. k+ j8 L
( \6 l, v2 m  K; J& ]" j+ }     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
2 s( P6 m; f+ H( p6 a- A% ^% p     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" c" k7 D- k2 C* v4 x  E( M
" S- ]3 N! n( m2 @/ ~" I$ K* Q9 {% o$ I
意见：
" @' j& c3 _) s2 e- P4 k1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
% u( W, _/ c: T6 a$ e, f4 m3、右肾上腺区病灶较无明显增大
$ W; ?  J; ?1 n. a; b0 U! I$ [4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
0 |) I1 f& C7 a) G8 Z& g3 I1 c5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

: P* i5 E5 ^0 R7－27 MRI
; @! I1 f. R. R6 p) a          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 f" ~1 Y4 f0 [- g0 n$ [      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
+ d' K) w/ G% N# }: J. O$ b* ^) {      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( ?" {8 g  k8 J5 e      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! l, }& X5 l2 J8 W      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
6 N4 i) A$ V6 v/ ^: t3 [1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
, @  n* {7 ~$ j: \3 w+ d6 ]5、肝硬化改变
9 t6 S+ ~! s& @/ Y" z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
4 a/ X4 A9 y9 X( k4 Z

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

( p8 M" c$ s- `9 F1 u                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

# ^  E& M4 w2 H' A1 o1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

/ w8 L3 n2 _$ L2 g阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 K& e1 |& q" p# H胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
$ o& N7 Z4 w3 k3 ^, [1 e  P' l7 y再打下来。

4 A( h0 g. B* k# B1 [
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

7 I* ?- }4 Y$ j# X$ F现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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. h2 {1 H4 F$ ?) i问题：
% M$ j. c, T' M8 G. j5 h1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
. a: R- P8 b8 M! `2 T8 c  m) r* l
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


$ T3 t4 M0 M. j" X# t' @, s

3 I; e' b& F: G! G: G今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
+ S, B6 n( S# ]* q7 T" r
% o  F' M6 E! Q' Y; q1 m现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

7 K8 n* d9 A2 A; q0 b
问题：
6 A% g. s  |, Y" b7 ]1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
5 B: |6 E" N, _& r

先保护肝功能要紧