（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

2 w" D6 ~0 @. M' k' Q) F; s! V3 [      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
6 J- @) R7 ]' d/ L
! V/ i6 C% P( u9 J1 r* _问题：
& s  T/ B; t$ c+ s; D
- H. t! p7 m; g% z* U1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
1 a+ ^3 p* [/ p1 e, L2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


- Q# a$ E% n/ }( I0 [+ V9 Z) M

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
7 D# @9 h1 b( D# j; T" h+ k: {
  V- s: d2 N# \( X& a! d; T0 o. n1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
. X1 |8 p. Y5 {( S; M5 c* A* \3 s3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
# d0 f2 m8 e" g# a
" G7 _9 p( D. L7 V# K" r) ?& h问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
+ E6 I: R! V/ R另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
  c$ e. M8 B: F3 g
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" `- t4 Z5 k% A+ b) x    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# ~* n* \4 J/ N" X! J
8 r! V/ x6 m2 _# q9 @意见：与2012-4-19本院MR片对比：
5 ~4 ~* u* P" L5 E0 ^" z4 ]+ @8 p1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
1 S! h; o6 J! C, u( Q4 C3 G$ W2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
! w0 G4 @- B+ E' q
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; e( f) {. P& F$ J7 n2 b! @/ X     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
& R) ^: y. [0 X     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 h. y: |7 y+ W& ~     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

: M( E6 P6 E8 ^  G. c6 S$ M     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
4 E# v% E4 t: p' N' ?9 M9 L

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ l7 ~2 D9 o: \) `# R, f4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 t# Z* N7 A, [
* {: Y$ R3 o. {7－27 MRI
; l+ n5 s8 b6 a& ~1 V# J6 B          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
$ V) Q  I  j/ U) ]0 |      胆囊不较小，壁无明显增厚。
8 \4 ]( [+ I7 o; `3 O# N& D! \      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ Q- g) d+ `8 n) O8 s      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 ]8 M8 B! v7 I+ h( V" P; O      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1 L; A, {- h9 x. W7 t8 D1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
; M) G) H3 Q% G3 F/ l4 c2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
, ~+ a3 }, U1 e% x  b1 A2 ?' W1 i8 a* K6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
5 z+ F9 R: X. {

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

7 A* `1 |! h9 }: }6 [, U, W7 ?                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
9 Y. n: t7 d9 b% v/ P; ^& s" U3 {
% c- @0 w% Z8 _9 F3 N* u1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

( t) O9 Q/ u8 g; C* x' {阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
9 j! ^5 o* x. \/ J+ v; }不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
8 D; n. }5 }8 w& ?' ]7 H( ~

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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, Z5 V$ \8 E" u, ]2 p; x0 V阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: t6 l6 N. z% J; @; f/ P6 {8 T胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
/ ]% s1 x! O% M/ [  S3 Q9 h; V2 A再打下来。

7 o; @  j& H6 F7 s; O, A1 [* Y; V
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
) L6 P- _+ c, p: R  b/ O
现在用药：
+ e9 J8 s0 W: x; B  I1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
$ H5 C$ D: Q: m; x5 G. T2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
, \' V; q- ]4 x- J% a1 m
+ S' f2 v0 w; i+ V1 y2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
$ @/ {# k$ d) z. @" i9 d* A) i
1 s9 A! v4 ^6 N8 A8 @( i- }% ]3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
: t8 Q- A; X! ]' H
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
' F& H- Y0 A/ Q# B8 y3 W

6 K& X( h0 |$ l

! t! ], a: N# G2 @1 W$ ?
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

% @' [* {& t! a现在用药：
4 ~( |( H/ P# D6 U1 A8 \1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
1 ?; P/ n# g% q8 A$ d& ^

( P4 ^6 M. v/ Y7 B7 K5 y问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

) I! i6 |6 X/ k. P! q0 s: x

先保护肝功能要紧