（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
" q! A/ O) ~0 K+ E9 F* [想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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  i: Q# B* N! V4 y

持续关注，加油！！！

7 r# r5 {& m9 y      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

  ^/ h! Q2 p! U6 J, N0 J: j问题：
0 U( j& _8 C0 D" c! c
- B8 n  P" o4 f( ~% B# W% I) z) s" x1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
1 o( J$ Y6 F5 h3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

) r5 i- E# y9 j

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

5 \, j. C! Q% W5 }) C3 Q问题：
! ~$ v0 t7 h. v: N9 z' i1、肝功有可能是阿西影响吗？
; _7 ?7 ]& i8 u2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
9 |0 t5 i- K$ W" x/ }" B3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
: Q2 X( U2 o0 L9 N% d另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 x. R0 K+ E. d# U    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
  n) N8 e" {; X* A* Z* ?    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
, Y) k6 @/ z$ V, P    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" `- p4 O$ x/ ]# ]) M
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# F; v" L: o$ @! D: S. M$ m1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
8 ^* o' a0 T" Y6 [, E/ X+ c9 g4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 V0 N1 D6 _. z1 i% V# b- m4 P     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
* s1 c; N& [' \- d2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
# E. I! `: x: ~- C4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

4 j' E) t9 t% A# M: Y7 |+ u7－27 MRI
1 |9 Q; @5 S6 r4 U# D          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
6 i6 N% W$ L8 H6 \      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
- o% P" u3 n- B2 C      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! k, _. {( t  K      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" Z" ]5 e* c1 _. d1 n7 X      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ z& a- I. L4 h4 U) n
意见：
1 ~9 H* M7 r% W" e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" J* j, x! g" ~4 ^; k3 H" i- _. `, z4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
& I- R  U: {6 u7 n9 E1 ~5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
( H7 M* V8 O, Y

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

$ A% X8 z4 t# }                               
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: @8 H8 S, @% ^, f9 b( z将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

) h" z* I' x8 d( S1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

' N( |% t/ i& b$ G  v/ |阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
& @8 H* U8 C0 {" q# w不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
& W/ u3 l& v( n$ A+ Z1 G

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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7 }! S: P' K& a& p2 |+ @阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

8 j! x/ F  |  F5 u1 ]/ [将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
2 W! a- u5 F' j8 R$ y
) j9 X( Y! G: O6 b3 s+ h5 \$ C现在用药：
% J3 P' K! F# W% f6 H. K1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
4 Y1 @3 N8 d8 }) Y2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

2 C$ y7 A2 b7 @1 K% V% |+ ~问题：
* h. {( f6 M/ C7 y2 |* f# g1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
) D5 Z) r9 I' D
( K, Z2 l( o+ S; @1 s2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
$ B% N& m" H; h# q) F0 L
, M5 T, _+ U( v: d: b! @3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

% v' }. a; X2 `7 v4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
3 W6 _  H1 o, c/ m7 ]0 w0 v
7 o0 C* ^( N' L# n. R- w
+ ]2 c) p/ }/ m" J3 p

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

4 n/ W9 c- n9 i6 H* X现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
3 E; K2 p+ x1 z+ H3 J" C! T2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
. a# ^* M% Y$ j0 ^* ~2 r) A  i

3 n2 a1 t' I# J2 H& Z问题：
7 r$ ~9 {0 L$ D0 d1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
0 t# p! k; v; {* K2、阿西还可以继续用吗？
( g! _! Z5 A2 D4 S) b7 e
2 z8 x7 G% Z- H2 v% `

先保护肝功能要紧