（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
( M- O4 j$ D  ~& q8 @想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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8 D. W3 i  S  D7 A

持续关注，加油！！！

2 G2 d( [5 L, ~0 D. A
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

9 f# r# V0 j4 b问题：

$ h% i+ M6 p9 `6 e1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
; d& o' e' I! j' r8 Z* L   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

$ ?+ J3 l9 Z" z' W! F4 y6 x

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
; G# X  U- @; }0 d% d) y  t2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
$ X  y# M8 W6 ~3 {5 I' A4 d; @6 w
& B0 f5 J$ k7 l( ?" x问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
4 |# y7 v: W% U9 I9 Y+ I9 L5 {. F2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
1 Y! C" t8 s" q. K
) l% L& w1 n% [# R! E影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! M) E' o4 _$ n" j    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- Q- E+ }8 n; S( r/ b0 z  ^1 C    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

8 K) j# }/ K, ]  I意见：与2012-4-19本院MR片对比：
! s8 ]! i7 t! i7 m/ {. |' v1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
  B! W' N' [4 `) z$ G, r; y6 F* M2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
0 V0 G* }! G7 J  X3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 \8 j2 E2 O  k+ d! |$ r/ g% [/ [4 u4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
9 S1 Z9 ^6 L. w6 A9 c5 p6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
0 s) t7 @: S" [. R" v
- @# a  }1 j( t: z! X7-4 MRI   (部分摘录）
7 C  D/ L) `: E* }4 |
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
( }0 ^( O; f* P/ Q3 M" w     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" U; \$ h: ^6 V( d+ S
- ^/ Y& X6 B8 [     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
2 U7 p* Y  @6 k" `3 x* D4 P( ]     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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  T: I& ^* X3 J, G
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 B5 D* M) `7 B$ p& k' r, y0 T5 S3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

0 E4 e# i) l0 Z7 O" N7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
; H' h  V% M9 @2 d1 K  }      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
8 r3 Q2 `5 ]! U; Y' Y7 J3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# a. d9 N8 R% x1 w4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
$ e* L/ K$ k# N' R5 F9 s7 y5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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1 a: O' k" l* X5 J将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
$ s; }9 b( b0 T/ E$ w  h
2 B) J0 n4 i, K$ @2 n+ |# D1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

6 I9 M9 z* P# j$ }5 N  N阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* i/ @5 P5 O& c* H( A3 Q# {# k% m9 g6 z% x胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
% Q+ {! K/ j9 o不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

+ ~5 @9 g& b) u  z9 @' k9 J5 Z) F% v- F, a                               
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( c) o, q/ c9 x- F* M0 Z6 D阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ w) e. m* E  i: D/ t) N% T+ s胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

3 B/ m9 X# ~* j$ U将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
, e) f5 P0 I  X9 o. [" J+ J7 I+ o: X: d
& T3 T$ T4 N; |( ~( P4 F问题：
# L. k' A# e( O  l1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
3 j) ]& a3 y1 K2 Y: s9 E! y
4 X: k5 r+ O/ N2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
! T% W' w  R' P) ?
& g) W- W4 E# S: G: D  |0 v3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
8 Q5 p0 o  I/ ^

! V- q. p1 k6 z) C" F2 F
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
! U$ M7 V) K1 C
. ]1 J) n, ]; v# U( s$ o  |7 _现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
" I7 g9 t) P( b/ m) `5 f) L6 O& k/ D/ a
2 s- w- g' M; j0 e7 n1 ?' ?
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
$ p; L4 \3 e1 ^

先保护肝功能要紧