本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 5 u" U7 y: k9 S# O* ]7 W" `7 P
: E. p4 N# E/ w( Y2 g5 A/ x( ?将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:* B; r0 o! ?/ m6 f
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)( \, X6 V$ b8 k! E3 |; Y! y1 Q
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大) `1 q+ b3 j% D5 z7 E' v# K
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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7 l# x- p/ u! E) W- Y问题:+ P7 C8 D6 {9 ^! T, m
1、肝功有可能是阿西影响吗?
$ K. Y1 m4 C% s+ Q5 g2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?7 J& h/ d: c& ?2 R* Z/ d) N9 K k
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
; M) p: V7 C. [5 x$ _) U& g另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI / W A, b$ L, T, N9 {3 |( p
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
+ T# Y& e% Q7 J+ o9 Q 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。$ l$ O; E' t; {8 T! k/ U% E
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。6 C) T5 D+ |' q- J: U* u% H. q. K
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
9 V! j3 r7 W( B8 V 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
$ @6 j: x3 D$ K/ o7 t- X 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。+ j6 \. T" Y! h$ E. `( b
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
& x8 q) b: w7 J' k1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。4 n1 D" v+ `+ w5 {$ `: D4 }8 ]
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
$ E) a. V/ C. v; j' L3、右肾上腺区病灶较前略增大。
" Y1 k9 r: L* _+ |) K1 B) b0 L- u4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
+ \: W/ B* g3 ^+ E5、左肾下极小囊肿。6 {+ w4 E- h3 b) F& V) ?) o( `
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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6 `/ V9 r0 F9 D/ r* m2 P, O1 z2 z7-4 MRI (部分摘录)2 J$ W1 v- {" ~# B. g
4 T+ U) y: u2 l2 Y0 R# B影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
+ a- p7 s& R8 B$ r |( l( e 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# g6 r: _' L7 [1 t( f 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
B$ X2 |! A% w2 `; p5 C: Y5 X 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ I! w3 W/ u9 S0 x {7 |7 B; C7 G4 Y( S
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;% O" m) ^1 B! Q( O
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
; ~5 J5 Z/ O, Z1 A0 A1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多; h: P5 z$ E9 p& v4 r) I4 M
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变. l2 i; s: T5 R; e
3、右肾上腺区病灶较无明显增大0 G5 U# _- k4 X3 ^" q
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
, v; C! h6 v* C: _5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
" f! o5 @: W; v8 C# g. i y. H6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI
' a: L/ |2 D1 y! U: a- k8 A0 ^ 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。" i5 s: u2 K G$ L
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
6 f0 N$ B3 _( |% e- Y* P( p 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
2 b; Y+ T6 [, t8 b/ D. u 胆囊不较小,壁无明显增厚。; o; }& R; c& I8 R. Z
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
( b$ e* B( S1 B8 d2 p 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。6 ?, L! L, W, I2 j3 ~
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
3 _( o7 s# Y% Z) R* e/ N 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。# x5 h. \* o/ E9 M( U$ L
# m2 D& n" B/ B. |1 n" B意见:
6 ]. E; u' `& d4 p( r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。( }( I/ W7 G$ Z) N$ H# l
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
( ]7 N h" P2 [ |* o& y D2 H3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. Z& n' _) E* e+ v4 b4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多* X& }# M0 S; |. {, h% A$ Y
5、肝硬化改变3 t- T% d! H6 }! S) { M4 M3 l+ `
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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