本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 8 N& l' I& v& u. c H4 p, w
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:2 Q. C) b8 k" p% |2 h
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000); [+ o8 \8 i$ D/ z/ S* Y, b
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大. R7 S+ Y1 c7 k9 ]+ w2 S
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。% Y& P @1 H# C3 Q' K+ \' U* t+ ^
5 \, j. C! Q% W5 }) C3 Q问题:
! ~$ v0 t7 h. v: N9 z' i1、肝功有可能是阿西影响吗?
; _7 ?7 ]& i8 u2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
9 |0 t5 i- K$ W" x/ }" B3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
: Q2 X( U2 o0 L9 N% d另:口服水飞蓟宾+博路定) n$ T( _3 ^( [$ f! \7 {4 [6 ]4 h
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6-6 MRI ( i2 y+ @, b) Q4 p9 Y' Z
: n+ y6 P. S. y h0 q9 y* {6 o, m
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 x. R0 K+ E. d# U 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。- m3 C2 Q% G: T/ N8 B
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
n) N8 e" {; X* A* Z* ? 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。- k2 Z4 [" _) x+ }2 k
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
, Y) k6 @/ z$ V, P 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
# F; v" L: o$ @! D: S. M$ m1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。. f$ x. X0 z2 Q0 |9 I
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。5 y2 t' D7 L/ U) X
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
8 ^* o' a0 T" Y6 [, E/ X+ c9 g4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。& q7 ^$ a! D# [
5、左肾下极小囊肿。; c4 f$ H& r: l4 f/ c. Q" N" w
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。0 p/ \# ]/ N, b$ f( W9 ~8 s
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7-4 MRI (部分摘录)6 g( a) ]8 a+ Y5 J! A: E, H% |
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。# B( z7 G( x; [
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 V0 N1 D6 _. z1 i% V# b- m4 P 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。8 W+ L5 m& M! M) E; W3 `6 r1 y
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。% [( J0 _; D& l4 o) k) @& V/ x T" n% h
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;8 i, S: v/ m2 r) \' \
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。. \8 B7 L% \6 Q, `7 U- W) [
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意见:! S& Q( z% ~8 e( F. O4 I5 a& g
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
* s1 c; N& [' \- d2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变5 ]. I) _" t( I A4 ~
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
# E. I! `: x: ~- C4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水7 i9 f; M, j% U+ L
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石/ c# K: J r: U% }
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。, k2 p8 Q' a% @& Q1 J2 h
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1 |9 Q; @5 S6 r4 U# D 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。# `! s2 q/ s. e! X$ T( S6 I
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
6 i6 N% W$ L8 H6 \ 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。$ L7 G/ \( U2 E7 \% D* Q7 c7 F
胆囊不较小,壁无明显增厚。
- o% P" u3 n- B2 C 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
! k, _. {( t K 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
" Z" ]5 e* c1 _. d1 n7 X 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。9 `" [7 O) E6 H v, A2 [, L
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
1 ~9 H* M7 r% W" e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。' Z- O- K/ x5 O: W$ L4 V8 e
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。: j. g w' i" r, K3 p7 {
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" J* j, x! g" ~4 ^; k3 H" i- _. `, z4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
& I- R U: {6 u7 n9 E1 ~5、肝硬化改变. ~6 Z* s3 I- R9 T
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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