（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
3 B2 N1 o) c$ u今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
7 u8 J( Z5 b# h' g! P5 |4 J
2 O  q4 P1 Q; j+ H3 [/ k/ a问题：

9 W; B) A6 p# Z( ~7 R! H1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
( ]: w* ?4 {2 H2 Y! h' c# T2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
) i+ s: c" J' t6 N3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

8 \8 y0 v# l' U9 ?) c" G1 u4 _5 N! h

0 l. e" g) M& v8 }
3 s$ O- J3 T- t/ @, t将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% f( A/ p7 Y% E' X  b+ v! O: ^
" D% h, ?0 ~, \1 A/ [* a: }5 R8 O1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
% J% Z# s; l5 X2 K3 z  |3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
5 Q- f/ O& g! ^$ N1 y; i
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
! w2 Q- J) |; T, `0 J+ p2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
& z) Q# w, P2 Y9 A" q% A  P- z! }3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
( q/ F* ^4 P5 z2 }
6-6 MRI

( [: O1 d* {- H* L! x& O' X) |( v# Y影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
4 `1 F3 l7 l; a! C3 Q# J8 V    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
6 ?4 v1 d; A3 Y# @7 C* t( ]    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" [: r- c9 B' e  p+ y) U0 g
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
+ B/ F$ B: Z; L* y" {. T4 j. D6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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& |, Q5 F2 m( |4 y7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. j6 _' t8 X- d9 D     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" j+ p% w7 l; V% e+ m     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

& m9 ?8 X7 `8 f& ~3 i     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

2 P* p; I3 h- F" J$ s! v
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
1 d2 D8 p; O  [* U) Z0 D4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
" y# ]& S  K  `2 U6 S" d5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
3 a  C$ [0 H8 N9 o2 v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
! O  X* U+ U5 `, Y* Q+ S0 N          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
3 c: K& ~7 ?1 @1 U, K      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
! y! T3 i- ]2 N      胆囊不较小，壁无明显增厚。
% e. e- }4 c# h2 E2 x# D' n      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, j( ^  K0 p8 c9 p/ D8 z: Z* O      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' _3 C/ _* g/ e/ X      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

0 z1 I: ]4 [. P6 Q意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
# `. N& l, e* Y7 `2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
1 c" N5 X2 k6 u  T6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
' {3 N) p+ X' \, q, u/ x% m

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

9 D& y. k3 O, _& \* y. d0 `2 P6 d                               
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5 [9 f0 U% a- }将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

( k; d7 d" X: `$ v' Z1 }+ W阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
; b( g% L5 ^( k# Z: I& D. j( ?胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
( n* Y7 C4 ^( l" X* X不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

& z4 ]$ g1 P! a6 k: t) H8 A* t' s* s                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 g7 b" r9 l5 ?6 Y8 f& l$ R7 N" j胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
! P  O7 |, _7 R0 y再打下来。

' h3 z6 |, Y. t) m( S* |
1 Z3 n* L$ M) _$ P* c' U将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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; \: }# ~2 O0 N& l现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
( r3 M  s) m8 |# i. s( l+ U2 L; x9 J
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
- c* B. b6 T. X- A4 l) K% I' D0 o
' G3 L8 n" N; c, o9 k# N$ ?1 `: ^/ a3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
) ~. A/ E3 v" K+ y* j6 O
. g' w4 e; v9 U2 v( N
3 S  a5 a- _& k. s

+ \* T* E0 B, f  Y  Q2 j7 o
& F: D1 f, S9 X3 P# ], s今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
( t) _, S8 C5 G1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

" P$ s3 u/ |8 O' _( u" A
. j; ]0 m( {+ D问题：
( F+ ]8 u1 r% u3 x  J8 ^1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
# V9 @& L+ u6 c) j2、阿西还可以继续用吗？
% W! L7 z; ~6 R& ^3 \
5 e+ m0 g' j4 ~5 F( n& i

先保护肝功能要紧