（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
3 e3 D$ r' h+ Y4 I- Z/ X想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

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持续关注，加油！！！

) @" R+ B0 O% X. v
% T* P; g1 K& t0 u8 Q; y. ?      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
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问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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, D4 v' R$ `' |9 o! K2 K8 a) X( N. M

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

$ w1 c! Q  Y& ?% B, f5 R1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2 b4 |4 S& v, H$ e8 a/ s2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
  ?& o  U  D5 }. x7 i3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2 W3 M5 w. M" k* h$ u2 B2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
% q& a; ?2 G( E) X1 d' h4 Z$ L. U另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

' O  Q7 A% A' R3 D5 d  E1 h影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
8 U8 f/ j  ]2 u1 D' m    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 t2 Z4 I1 x7 c% `6 A9 h& h    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
6 F& [& y1 ?% ]* C& y    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# V) x6 A: p2 w& `
% y4 G7 m+ W- G, a6 P; y* j意见：与2012-4-19本院MR片对比：
. i1 _# q2 r* M" |9 q+ U+ F3 f( _, V1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
3 k# w# x  ]' L2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
5 g4 S5 Z* P+ I0 {: V6 H3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) p# a5 ?+ M4 V8 q* n8 R1 c& h4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
7 W5 Y5 m3 p  [2 u, |4 f0 C/ J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
; a" K: a! X) x6 s
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" R2 q2 X0 v! x6 @0 ?* c) N     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
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  e, o9 \8 {0 B$ U6 F( \: m% P7 U     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
; k  K- I, A! F# _* J     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
$ F  X- ?: q3 l0 r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
, U9 Q, `6 O4 U. v2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
9 i/ b$ {3 N- [; w" u5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
; X2 c4 B' H: Q) a: o      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
7 b4 I& K; B: b; G. X" D      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
2 ]3 i7 q9 ^" V6 a7 z7 j      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' \4 z4 n% T( {6 `- \4 z      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 u. `) }8 q- p  A8 L      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 J, U3 d& i8 E+ }% x4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
) y  }& R/ d5 P5、肝硬化改变
6 U: }8 n" n; c3 `6 ]0 p# P8 I! i) k6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

3 ^0 S& g  o0 f' e$ p                               
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- p6 m' e/ G( B" c将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 I. k( t# N% C9 m' @
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
# `$ p4 }9 {  {- m  B+ s: }# R胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
* D: E8 t/ J- a$ E, p6 w1 k# X- V肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
( _0 `( G+ J( R9 U+ u

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

+ P5 Q; C3 Y0 s) b! ]5 q非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

9 S- V: B9 `, C! J将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
8 s* Y3 L% F$ o7 K& {9 y, M1 W
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
* l3 o0 A  `8 Y# ~+ e2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
) _; D/ g$ h9 N/ L  F$ q
1 Z2 y" O( r' Z7 b4 ]$ `4 Q问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

0 O# \# r5 ~4 j( w2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
; U: J) @! Z0 S) a# h/ Y* ^
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

& Y; X/ q# v/ O* X2 h4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

* W, A4 b: Q, r- }
1 f, H% B; a- a( t9 |# \

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
5 B- ?' Y3 ~3 \; }
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 R% }) s, i1 O9 h7 ~' \% ?7 ~& |2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
& m# l* r) d. z" V/ d

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
. x, E7 q+ v4 o1 o9 ]9 b2、阿西还可以继续用吗？
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9 Z+ Y5 a, M3 ]) l

先保护肝功能要紧