（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
6 V9 {' ]7 r/ v* X. A, ?

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

+ g3 O% @1 @3 l. w# U问题：

* }1 J' {" W7 I8 l9 i1 Q1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
* t5 S( n3 ^7 T; Q   是否还需要其它药？
8 A, _7 B7 n. Y2 }. U9 p* a% T3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


9 w' D: L+ J0 ^) I6 P% F2 p: c

% X( C) i& [. S将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% a, Q5 d5 @! T9 t
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
8 j  j0 L5 p( t, @2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
% a( z8 V) b7 m1 Q3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

. G8 |5 q% _2 ?问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
: C& P1 F2 D- i9 E. V2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
& \, t/ ?1 {6 L3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

  L- i! e* Q+ |5 u# A) S8 A  i6-6 MRI
6 ^, m$ Q& B$ [, ~2 ~
1 |* U7 `: R2 U- v* U3 o+ s影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* D( W: d# ]" \+ j+ f    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
5 D( r" |4 V1 g$ w7 M$ {7 A! T    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
5 d& c; ?7 Z$ J: v    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
  D( b% a3 J6 t. W& c  ^. ]6 ?
  y& E/ I7 \4 a+ M. F9 r意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
* T- G, y# v; V7 ~! A- d/ K2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
- F  @& b1 i. u" {2 i3、右肾上腺区病灶较前略增大。
1 h) D0 O- ?; W  S% R4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

. I! K& V8 i- }( M! E7-4 MRI   (部分摘录）
( n9 J+ n; W4 d; H8 W
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ U- r6 l  j" S9 L" M$ P     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
1 X) A% u5 u& s6 c4 [# s) O     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
" A2 S1 G( \: c# e$ i     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


" g" U( A: C, _. o- M3 `2 ~6 Z意见：
* |& d& T7 j$ C9 O$ `! s: c* f2 ~1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ E  s9 k2 {" ]9 f4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
" g* q! V5 @3 N0 ?' }" U2 f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
: i- \& R9 ]. ~0 L
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
2 x; a0 f  [! u# O1 q4 \  q      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
, {# W" O2 l7 M, G  S* Q5 d7 B      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
6 S9 ^# m' P$ F" B! P! K- b5 g) N% }      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! z4 Y8 }8 W. o/ B0 K1 ]      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

/ g" [& f" V/ [# d. @* H意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
3 Q# t& E. ^" S& |, s8 [9 s7 H4 K$ c2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
, W& R4 b8 ?! v& r9 z; J3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

4 O6 q" P. W! j, B                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

5 I. O& `) E! D7 p7 q$ o1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

0 q' X: g+ ?& k# Q阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
- c! Y' \" D# P胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
: P; E- e  H8 z6 F# z. F% w* Y肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
1 v6 _7 q* `& ], o9 G- i不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
% @  x- k, p9 ], E8 d. I; @9 X( `  ~胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

0 ?0 l4 b6 U+ X) p6 X非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

. E" b% u% I, |+ z5 [1 U0 P( T  F将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
! f9 k- K1 o9 B" f! t
0 c$ C& t, }/ l( I, D' a. O/ e现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

/ a7 s) {& Q, \- x问题：
9 B% ^  f8 v- a% W6 d, I1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
8 W1 ?1 y8 Y8 r! ?% E
1 C, Q9 D) v6 h. `7 p3 S6 x2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

1 f# C7 b4 p$ v+ W: M6 o* s3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

1 p' D) f' [. x4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
! I; _% H3 h6 y3 m# ]; f' W

* Q5 ~: K' v/ }3 X" o
/ ~% }  g5 M. D: ]% }今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
. X6 a) N! }' y% `, E7 K/ J' {2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
% b% p$ ?. O  [+ f1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

7 c, F$ \, p; _

先保护肝功能要紧