平安您好,我爸是去年10月10日确诊的肺腺癌IV期,有恶性胸腔积液,因患有心脏病(房颤),高血压,糖尿病,支气管哮喘等基础类疾病,上不了联合化疗,只前后培美曲塞单药化疗5次,针对胸腔积液采取胸腔内灌注顺铂两次,2012年1月因感染住院后发现胸椎转移,因临近过年,未作任何处理,于2012年1月30日开始服用印度版易瑞沙直到现在。2月中旬到3月中旬期间呼吸很不稳定,多次到急诊打两到三天的喘定+地塞米松+多索茶碱来止喘。3月中旬开始,病情好转,开始有皮疹了,但5月开始皮疹不是那么多了,时不时才出现几个,他现在的整体状态还可以,就是每天晚间有点咳嗽,吐白色的痰,有时会有点憋气,吸会儿氧气就好转,严重点他就吃点茶碱缓释胶囊都能缓解。5月22日带我爸去医院做了复查,主要做了脑部、肺部CT,肝肾功血液检查,CEA指数的检查还有肝胆胰脾及心脏彩超。同时我还去医院复印了所有检查过的CEA指数,请您帮忙看下。0 u- l2 y# `! m9 C1 R8 r+ i) ?
2012年2月18日CT表现:右肺上叶前段纵膈旁可见一不规则斑片影,局部胸膜粘连。右下肺部分组织萎陷、实变。余肺纹理增多。纵膈见多发小淋巴结。右侧胸腔见水样密度影。右侧叶间裂增厚。胸9.10椎体及胸10椎体附件示骨质破坏。3 O& M- m' F- M/ q
两侧大脑半球对称,脑实质CT值约26~40Hu。脑沟脑池增宽,脑室稍扩大。中线结构居中。
2 |+ b! L- y- V) e印象:肺癌复查所见。
+ c4 k) g9 F7 R 右下肺不张. k$ G( S! O8 w( ?
右侧胸腔积液、叶间积液
3 `) T, K# e' t3 C% n' N8 w 多发胸椎骨质破坏。$ P7 s! i' c! s& D2 N7 u6 Z V v# a
脑萎缩、
8 ]/ S) @2 v. a 必要时建议MRI进一步检查
2 t) O% K0 V5 s5 }" o2012年5月22日CT表现:右侧胸廓塌陷,右肺上叶前段纵隔旁可见一不规则斑片影,局部胸膜粘连。右下肺体积缩小密度增高。纵膈见多发小淋巴结。右侧胸腔见水样密度影。右侧胸膜增厚并可见条状钙化。胸7-11椎体,胸10椎附件及左后第10后肋示骨质破坏。5 _: a V, J8 A1 k$ A2 V
双侧脑实质未见异常密度灶,脑室稍扩大。脑池大小、形态正常,脑沟见增宽,中线结构无偏移。所见颅骨骨质未见异常。7 E# c: i% h4 P! e2 A3 G; f$ \
印象:1、右肺癌复查:右下肺不张' R1 ?8 D, R$ a) m
2、右侧胸膜钙化( |, ]; H& R6 ]2 n( F% V" Z/ j5 W/ _
3、右侧胸腔积液
; X- a% I: h, [' x) i1 i! A 4、考虑多发胸椎及肋骨转移,建议核素扫描
) a4 R8 X F: X3 j0 f; V 5、脑萎缩 必要时建议MRI进一步检查
7 H6 X: X+ f: u. E& ? m. C0 E癌胚抗原指数:2011年10月10日:93.74,
; J9 @0 H3 c/ ]- V2011年11月3日:46.33,+ I, I& `* n0 u- i7 k: L$ {
2011年11月25日:33.91," a$ Y; G/ v' l$ r+ l! |& O U
2011年12月16日:24.82,
6 J: P t5 i4 [4 [' r2012年1月14日:23.6,
7 K; R0 P0 a% k5 c, Y- j2012年5月22日:34.76
! q$ K9 L# g9 W 把检验结果给医生看过后,说肺部情况和2月份类似,医生现在最担心的是他的胸椎转移,怕会病理性骨折导致截瘫,这样的话生活质量会很差,建议放疗10次,但是又说因为是腺癌,对放疗不敏感,所以不能说放疗会有效果(我爸现在还未有疼痛感),另外说肺部的实体瘤包在右下肺部,和正常组织在一起,看不到尺寸,所以不能确定是否实体瘤尺寸是否减小(最初实体瘤的尺寸是15乘以8)。基本情况就是这样,麻烦平安帮忙看下,对比之前的CT和CEA指标,请帮忙看下他现在的情况是对易瑞沙耐药了么?针对胸椎转移的情况是否需要采取什么治疗方案?非常感谢!, O4 y/ {' ^- M8 s; e# m& z5 }/ U
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