平安您好！
我先生2012.11.月发现左肾癌伴左4肋骨7cm占位、纵膈转移。12.17.手术同时切除左肾与18cm肋骨，纵膈淋巴结因紧贴主动脉弓未能切除。
病理：肾透明细胞癌IV期，肾肿瘤细胞表达：CD10(+++),Vin(+++),VEGF(+++),MGMT(++),P53(-),Ki67约30%（+），COX2（+++），EGFR（+++）；肋骨肿瘤细胞表达Pax2(+++), pax8(+++),CD10(++), Vin(+++),CK20(-), CK7(-),Villin(-).
药物治疗：
1. 2013.1.8~2013.5.4.正版索坦37.5mg,qd，纵膈淋巴结继续增大；判断无效。
2. 2013.5.5.~2013.7.9.依维莫司10mg,qd，纵膈淋巴结继续增大、胸膜胸壁出现转移; 判断无效。 6月中旬胸水6cm，已机化；最大室抽胸水800ml，
3. 2013.7.10 贝伐单抗+吉西他滨+奥沙利泊+ 2个疗程，肿瘤加速进展，病人咳嗽、气喘、虚弱。判断无效。
8.22CT:l两肺见多枚小结节影，较前明显增大增多，左后淋巴结，增大至4.8*4.2cm,左胸膜增厚及见强化结节影，较前明显增大，左侧胸壁强化结节影增大至5.9*6cm，骨窗示：左侧肋骨骨质破坏。
4. 2013.8月底~2013.10.4.中药治疗；肿瘤继续进展。
5. 2013.10.5.开始服用阿西替尼yl药，5mg，bid.，效果明显，咳嗽、疼痛、气喘明显改善。
现在肿瘤加速增长的势头正得到抑制。我既希望阿西有效继续服用，又担心万一阿西耐药，后期换药被动。何时换药，先换哪一个药物？我在论坛学习查阅帖子，还是不太懂，时间一天天过去，心里也愈加着急！
恳请平安！医生和论坛各位前辈指教：
1.我下一步换药，先换哪一个靶向药可能有效机会更多？帕唑帕尼 还是其他?
3.又再下一步，换药顺序？
非常盼望能得到平安！医生和各位前辈的回复指教，多谢了！
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