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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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85089 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
4 w# A+ c: V+ Q$ l
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多0 T) _2 ^/ M# E4 x3 _. I6 w
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)8 {5 W7 U5 P& E: Z8 t5 t# ^$ }
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
! k* g/ r/ w  [; y5 b$ y; y: [# |重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
- Z7 \* g  r! L) \2014.3.24全身骨显像
/ Z9 j1 L% \0 B+ E! s胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.9 ~- }. B9 E8 [4 K
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!% U; R" N- g9 n/ V2 v/ D
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!: r: ?7 {1 G+ }# S8 h+ |
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
" c5 t9 a6 \3 M, K3 T5 [印像:
# u( l' d$ f& X  P“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.2 z' W/ K# v( h5 @
右肺下叶炎症可能.
4 q9 A8 e' P% V9 I% a: D# j双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.3 i" O$ }' n! q1 }- ~. ~  W
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)5 u3 {4 C+ v4 F3 o
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
; [9 z; _# b4 ^) o" ?' G% R& g- V# h4 L- f
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
& _" l9 q" N) R% W7 c2014.4.9! x4 O& F4 w, Y. s+ I; k) t/ O
CEA:109.79 (0-5.00)! J, i  x5 O5 g4 D
SCC:0.9          (0-1.50)
, t4 P! b  B0 }5 i, ?1 [; j! |CA125:116.7     (0-30.20)6 ]( {5 M5 M9 r; u2 c
CA199:21.98      (0-30.90)
6 V6 T, Q7 u  L0 C1 N4 \; @+ _$ Z1 P4 l* |* g6 ]3 _% U9 f" ?0 n# Z
2014.4.22
" [! _) ]0 b  r4 l$ \# PCEA:70.03 (0-5.00)
" s6 I; ?: m  f1 R4 S  `CA125:185.6(0-30.2); v! \( `  j- O( i' o$ Q
CA153:139.00(0-32.4)- ~* @& v% Z2 R* R% f3 G

  d1 a# \% x! w2014.4.300 D/ D* _5 p4 h2 s: s1 v1 I
CEA:97.52(0-5.00)
" Z$ R2 V2 p. R% c3 x+ O& X$ a, N2 r0 tCA125:205.9(0-30.2)9 |& @9 V' t; t6 [1 x$ l8 `
CA153:>200.00(0-32.4)) U, y  e1 }. s8 h3 \
! K5 j2 U% `+ n3 ]& q0 y: ^" J
2014.5.19% I: s: M( _4 {+ m2 C; R6 c
CEA:82.18(0-5.00)
, k5 p! o  O  D; J* c3 SCA125:63.70(0-30.20)
; F+ [; o$ Y1 _, z: `CA153:175.00(0-32.40)1 m: S/ Q  Y3 S! f* `4 R- Z

, t  N# w% G7 j3 Q! a& d& E2014.6.19
7 B4 i, G5 B$ xCEA:68.46(0-5.00)
1 y4 p+ q9 ?' i1 V- R# B7 eCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
, ]* O# z8 y5 @1 U4 G4 y% ?' Y" T0 O, b9 A
2014.7.18
! E5 l- F+ ~5 N. RCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00): m! ]' V0 n+ w8 o" q& ~
CA125:41.40(0-30.20)
1 C8 y& Q9 ^( ~* P* ~CA199:25.12(0-30.90), Z+ n1 l: R9 X! i7 e8 F- f
CA153:29.40(0-32.40), e! X& Y' A' T

( y3 [. C. G& F$ R5 @, i2014.8.20
8 ?$ m5 f6 @# f- Y! [CEA:8.73(0-5.00)
6 B! o7 D: z& S" G' k8 }# P( m* iCYFRA21-1:7.89(0-2.08)
+ Z: u6 x8 {& V3 A& A6 _CA125:42.90(0-30.20)" f- ~. Y6 h+ B+ l6 N
CA199:28.19(0-30.90)
) z$ K5 m  a8 zCA153:39.40(0-32.40)
2 z9 E2 ]4 U6 h; Y& h( c
5 g! b" y  q; D2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
+ r) j. C( y& k1 {1 Z“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
" ~9 q2 u2 W+ g$ K' I; J" n7 c1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
% S' ~5 p" N( I7 e" W4 C: z2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
2 `% |4 f' W3 Q# _  A- m- C3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.0 F6 w" A6 t$ ~/ \* K% t+ M
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显., V; X  y0 H  ?" V" @! Z2 u4 j

5 b' K4 g# d$ m; \  |' ~- ?2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)) v& }7 t2 H+ `$ U5 ^
结合本院2014.5.19CT对比+ O% _$ j; J6 J; G8 o
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,4 E6 e9 a9 g$ D
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.( `' C* t  S: F& L$ r/ u! m
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.- o  t" Q' _2 E( Q$ O7 E
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。3 X) B1 q+ p. w: A7 y
印象:胸部所见,请结合临床.
9 G5 I/ c+ i4 I" _- N# a! e) h           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.( N3 _5 W+ D/ P1 F) i" k
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
# Y9 b7 h: A5 s  \8 u- G6 q' W/ x% ~6 \* ?- h
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
# H! R" N% {9 v$ r, |       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
3 w5 j" D% j+ ]$ E+ s
6 _, l/ b# R! A; P2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)  H$ N  ]& S% w+ T
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
1 a' o+ E. d; R: E  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.8 G$ k0 S  |8 ^3 C) w
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
  R! c" z6 R* n6 ?/ |2 B# Q3 L# b; a8 o9 \6 g6 t' s1 i. \8 t
egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
, a+ L" M! b# W& ], B
谢谢老马分享

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