求助下一步用药

求助：
病人，男，无吸烟史，无手术，69周岁，2015年8月确诊肺腺癌中分化，基因检测19突变。
治疗经过大概经过:
1、易瑞沙，2015－2016年，10个月：
2、9291 : 2016年-2020年5月，3年多。
9291，80mg
3、9291 : 2020年6月-2020年12月。
9291，100mg
4、9291 : 2021年1月-2020年2月。
+184第一个月有效
5、 2021年2月-2021年5月
第二个月，184无效，突发性进展。改为化疗。
化疗－培美+顺铂+恩度
6、 2021年6月-11月
化疗－培美+恩度
7、2021年11月-2023年4月
Pd1+安罗替尼  
8、2023年4月-2023年10月
Pdl1(派安普利)+安罗替尼
9、2023年10月-2024年1月
基因检测egfr 19因子突变　丰度23　吃回奥西替尼80mg
主病灶控制很好。远端淋巴增大
10.2024年1月－至今
奥西替尼80mg+吉非替尼，25天，效果一般，主病灶控制很好。淋巴继续增大。
请问各位老师，下一步用药方案，谢谢

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你们家从来没做局部治疗，现在主病灶说挺好，淋巴结有进展，考虑加个合适的局部治疗，消融放疗什么

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闯关3AN2 发表于 2024-02-01 08:39
你们家从来没做局部治疗，现在主病灶说挺好，淋巴结有进展，考虑加个合适的局部治疗，消融放疗什么

感谢指导

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1淋巴结活检重新检测
2孤立转移可以放疗

调查一下安罗加pd1用的是什么，是否进展后换成派安普利还有效还是因为不良反应实际没进展换的派安普利？

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申医生 发表于 2024-02-01 19:11
1淋巴结活检重新检测
2孤立转移可以放疗

调查一下安罗加pd1用的是什么，是否进展后换成派安普利还有效还是因为不良反应实际没进展换的派安普利？

安罗联合pd1时耐药了，缓慢进展，当时不想换药，就试了派安普利，结果有效。

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山东虫子 发表于 2024-02-03 16:24
安罗联合pd1时耐药了，缓慢进展，当时不想换药，就试了派安普利，结果有效。

一种pd1耐药换另一种还有效的情况非常罕见

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申医生 发表于 2024-02-04 22:19
一种pd1耐药换另一种还有效的情况非常罕见

申医生。我家病人，男，无吸烟史，无手术，69周岁，2015年8月确诊肺腺癌中分化，基因检测19突变。
治疗经过大概经过:
1、易瑞沙，2015－2016年，10个月：
2、9291 : 2016年-2020年5月，3年多。
9291，80mg
3、9291 : 2020年6月-2020年12月。
9291，100mg
4、9291 : 2021年1月-2020年2月。
+184第一个月有效
5、 2021年2月-2021年5月
第二个月，184无效，突发性进展。改为化疗。
化疗－培美+顺铂+恩度
6、 2021年6月-11月
化疗－培美+恩度
7、2021年11月-2023年4月
Pd1+安罗替尼  
8、2023年4月-2023年10月
Pd1(派安普利)+安罗替尼
9、2023年10月-2024年1月
基因检测egfr 19因子突变　丰度23　吃回奥西替尼80mg
主病灶控制很好。远端淋巴增大
10.2024年1月－2月
奥西替尼80mg+吉非替尼，25天，效果一般，主病灶控制很好。淋巴继续增大。
11.2024年2月—11月   奥西80mg+培美   有效。12.2024年11月，肝部转移，耐药。病人状态差，化疗打不下去。能不能用双倍伏美，拉一拉。

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这么多线治疗应该效果不好，肝转移大吗，局部消融是个选择，重新穿刺检测，还有化疗联合抗血管都可以考虑

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申医生 发表于 2024-11-11 07:44
这么多线治疗应该效果不好，肝转移大吗，局部消融是个选择，重新穿刺检测，还有化疗联合抗血管都可以考虑

评论已收到，申医生，目前身体耐受度不行，培美都打不下去了，担心化疗不行。目前只能少量流食。医生推荐adc。但目前还没上市，担心持续空窗，上周五将家里剩的 Pd1(派安普利)用上，今天计划再上贝伐。
但我还是担心药力不够。且最近身体又有所变差，已快不能下床。

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山东虫子 发表于 2024-11-11 08:12
评论已收到，申医生，目前身体耐受度不行，培美都打不下去了，担心化疗不行。目前只能少量流食。医生推荐adc。但目前还没上市，担心持续空窗，上周五将家里剩的 Pd1(派安普利)用上，今天计划再上贝伐。
但我还是担心药力不够。且最近身体又有所变差，已快不能下床。

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