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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
% v7 t( v( q* X( c入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。1 q$ d) y; B0 l3 A6 S0 Z
9 B% T( M) |3 }/ i( {7 P: P8 K/ @服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
. U0 O" k8 x, w4 J4 Z已知目前培美鞘内注射临床项目：& K* k2 _& g6 z# C1 z1 o7 _/ i
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫* E% z2 ~8 X. R0 V% |3 Q
2. 哈尔滨二院——信涛主任/ h' y- U1 N. O# D. K# S/ L7 P
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
! I2 q# m1 \. W8 j% ? ]4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任/ f$ R/ z) Y8 n
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
( x1 c" F( t( @8 A6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生* Q5 }$ z9 l$ X( V2 x
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
; w% S: }, H$ ?% e: v, u! O8. 盘锦市辽油总院——申医生, ~7 d/ E+ ]+ k; E2 |# T2 ?
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 T+ w# S5 S) E
10. 盛京医院肿瘤科
8 j' i8 k: }% {% l# p; n11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任: W+ \2 m4 ^& a* t
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
/ p9 r2 s. ]* V* i5 j% ~+ C1 n& F13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
. Z+ r* s- u! K( {* T5 g+ K4 X14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任 E) K4 B2 B4 G D( F+ U6 _, j
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
. ?; p+ z1 [# ?4 j& m( ~4 }16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
; H8 J7 D2 O# _; wEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
% k3 b: W9 I4 }3 E0 f$ P+ N1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
: E, r1 u* i7 U* X4 o+ W2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。3 v9 {* C+ ` \% M
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
; E# t8 S* {; x4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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