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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:534 M+ I3 O0 h. @9 R
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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7 K# `& v1 b- i: L$ C2 d/ C& N服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。- G0 a j0 _: Q( {: {3 N6 c
已知目前培美鞘内注射临床项目：! x, N: s# V' P* Q a* m* k
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
8 F# Z7 Q ?1 {: [8 x( N2. 哈尔滨二院——信涛主任
4 F( l7 T2 F, J/ v5 w# ^2 w3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
, p6 `- f! }$ ~' l, f4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任0 [( R7 L' ]2 g( I J9 z
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生2 d* ^, `% U2 z! g9 {% @
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生3 @5 V) X2 b' ?! N- ~1 s
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生$ v! {* l3 T% Z7 \2 n# P
8. 盘锦市辽油总院——申医生
0 v7 I+ P8 U7 P; f& o9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
8 c/ k" d2 S. J; P10. 盛京医院肿瘤科- J+ e- R' w) g/ _2 A
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
9 O$ d4 Z- _4 S* i, ?12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
$ v4 [7 s8 v+ a7 _13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任* _1 p) ^+ W8 S) M' A
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任 }$ w4 L# T) n# {# M
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
5 O7 T% l) [" q16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
% c- d* F* `2 XEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：" K% A5 h1 p! Y! @9 i$ W: w( c7 x
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。: t- D) d- t" j4 ~7 J) |
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。/ ~3 [6 g. f$ H7 ^7 k: Z
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。& f1 s1 Z% V* F
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
! X3 c; j: c$ u# D+ ~+ }9 P谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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