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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:534 _6 Q4 `! G5 E8 x8 D0 `
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。: j& B7 ~3 _. {- ~6 Z7 S
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。9 w' | u# c' ^6 o
已知目前培美鞘内注射临床项目：
1 j) {) l! Z% z4 w% X9 J9 w" Z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫+ l4 Q+ A- S4 @
2. 哈尔滨二院——信涛主任
$ {; @. ]8 k2 Z' ~3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生( G! e; h, ?0 N. q3 h
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任! t N, ]3 @4 \( ?! |: a0 l! p, v
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
6 w/ u9 n& P; X5 V3 I4 Y3 C( S% O6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生+ M& C$ }2 V; o1 h
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生' ?! p- t, t4 [3 d8 o8 W
8. 盘锦市辽油总院——申医生
- P% `: a+ j9 y% S+ s- C; h9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
6 m. ?$ d! g$ g5 S10. 盛京医院肿瘤科% X- W$ t8 r( t R, ~$ L
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
* C$ R9 {, k1 D2 o; G12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授) H( w1 Y- H* P; M1 E4 b8 l* { E
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
0 D( M3 l6 s2 b6 n9 F14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任1 O. y5 a- \2 P
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科' W% V- E7 F& O+ f* K& i5 P4 {+ L
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任! I( I' h; r! Z- X. n, ?
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
4 v9 W1 \9 ~) a4 @ o1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
0 x3 S5 E ^; z; U' q' B" q2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3 w: u$ d4 m( M- a$ `; f; L3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。' t J# [" V- e
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
Y) w2 ? m) C! |谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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