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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53) K' k* h" ~7 c
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。' A. K- O0 Z+ e: N. ?
9 J5 F+ w7 _9 W6 u服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。+ O, T8 O$ Q8 c9 L- [# V* ]% ^7 C2 i
已知目前培美鞘内注射临床项目：
2 J+ I# s1 K" ?# F$ l5 X+ C( F0 T1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
9 L5 c6 k5 H2 ^2 G; k2. 哈尔滨二院——信涛主任9 J* N I g2 I" J2 s
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
1 P) O1 z: I2 z* H) z+ e4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
1 \6 m0 o$ H$ [8 f# v$ ^, r' z5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
% f5 z" L. j- f: N' `! R% p6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生; c: i3 D% S, y- X
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
& X; R2 A3 f) {$ ~3 f8. 盘锦市辽油总院——申医生0 r/ j. s* P( V: g* ?
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
+ j" V2 G0 N1 x: E0 L10. 盛京医院肿瘤科
) n, }; M) l5 u# z# b11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
9 P) `+ n& h' R. o5 \12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授: R2 D V' |4 C$ S* R
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
$ A9 q! ?5 m1 r" {5 H14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
+ G8 d/ A0 D3 X- n: k6 q7 F) I15. 厦门附属第一医院肿瘤内科+ v) \; _! o" f6 F
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任0 k% X, W# \5 D% s! S
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
/ k, P7 f. w& e* ]1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。# {2 W' y6 v9 Y: l1 I
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
8 A; O& T5 K/ t- b3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
3 ?) G2 ~* d. ~5 g3 d* F1 G4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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