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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：5 o, f& b. a9 c( M7 c: U
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无" Y6 ~ g& [1 C) P; l# t
) D7 Z/ c$ q4 C" {" Y) _' B确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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" X6 x2 f8 N' ?: s: ?( U肺部手术：无' y! w& J8 d7 S( J# B
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移: ], u8 j1 T" o9 K( w2 ~
1 j5 |# D% @2 w7 F2 O2 L3 L基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变6 F, {1 X, x) X" e5 m9 P1 i6 M; s' J" G
5 [2 T* n( e( e) j其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱7 C8 o; ^, n) ]& U( u- M
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）5 J2 p* F0 O4 V9 a* n
. n* C' z2 ~7 \' q; i【2021年10月26日】
/ S7 `; |, Z/ D0 s) e; _0 s8 ]确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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【2021年11月至今】
! x; [- D! z. Z+ Y% e靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。, s! k6 N. u- M# p: W1 y l
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【最近进展】% O2 J$ b0 z/ k3 h7 G3 @/ D
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
1 ?! B e+ j, P+ B9 ~5 f/ ? k6 I7 u5 ?截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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【日常辅助治疗】& }! T# c5 C2 ~6 a `
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
8 `7 r* l) P6 d注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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4 V& n- B4 Z9 F" T* w- ~% ?+ l% L" X【经验总结】/ o% i$ u0 e/ S* v0 p/ O! Z; `" q
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
* x$ ^8 i9 g8 W* `0 D% e/ i. h不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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【治疗方案】
$ |( P) X/ b+ X: h) B5 I% _( y, b现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）" b7 `8 Q; Q& Y0 j
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
9 c. [5 C1 W- S目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。8 D e7 G" I& x) i6 v- {, z
方案1：双倍奥西+全脑放疗8 D* |- \3 W6 b- k4 R0 O+ j
方案2：双倍奥西+培美鞘注
7 F9 \* V5 U5 q( Z7 z3 g方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
, e& `6 P+ l" U2 H2 M方案4：双倍奥西，先观察
9 n$ A3 }# H3 n, V3 ^4 G" c方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！$ E$ r" t& O, t
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求助关于间质性肺炎期间脑膜转的用药
求助各位大神，病人在2024年10月复查时候体感良好但是影像显示脑膜转移如图1所示，医
需要加论坛患者群的朋友们看这里
本帖最后由 青菜567 于 2024-7-22 17:38 编辑
与癌共舞小助手-29新进论坛需要进入患
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近年来，精准医学的快速发展让非小细胞肺癌（NSCLC）治疗取得了显著进展
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去年10月左侧股骨放疗后，一直培美+贝伐维持一共用了5次
2024年开始培
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
