马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 : y9 {; G' J4 w) C1 P0 a) p
* Q" [$ G( k" d& w2 C- J已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
7 O( u' n6 e6 h7 w6 e" F3 \9 s6 o8 K6 `; J
病人基本情况：4 T: N6 Q( h$ q/ l, k9 w
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
+ x* O( u9 h9 ]8 p5 N1 A
1 x- W! f& q) ^) w确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
7 j/ `- F1 v2 w( B/ R2 R8 \
9 [0 J* e* {9 W" B& a: q+ b9 S肺部手术：无% H" i# p% j# C. d+ E9 B
: C2 c1 J/ R+ E9 K
转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移% T& w- e6 J# w
% {* j8 _ ~( d3 i7 t基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变1 c$ D8 C; y$ a
3 C& P+ T& f: J6 I
其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
+ y- n; t0 L; j- a5 P4 G- P5 N4 p. u4 V
治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
$ S8 U2 O& }' Z, m& H! f7 F* _, i# g9 n2 I/ B4 k4 e7 {3 Z
【2021年10月26日】
9 \2 ~" U$ B% p+ I确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大, ^, p7 z2 j2 N5 r
/ G2 e' C" O9 z T8 |; d! G【2021年11月至今】
. R; j, k/ q! `2 s" T靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
$ w% v# A+ e8 g% H9 r' x' b% v9 w+ R. g5 W* f' B5 ^
【最近进展】
( Y- H4 s) y4 s$ t/ t' R$ H3 f, U4 h直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
* r: x: C9 d# }5 z2 A- a2 Y: B7 q+ X2 P b% v) T8 g. b7 I% Y0 F
10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。/ y% J+ E9 k# Q9 q( J' W: W4 `0 w* L
$ M1 |! S6 [8 Z. g5 z9 ~一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。' g! E' d+ w8 I b8 o+ M- l
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
; E) [0 z: m# y# @
, w) u& {$ Z3 c" }: s* c2 @/ b4 V【日常辅助治疗】' k$ a6 a6 D! D9 {% i
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。! g: k7 j2 M9 K7 x7 k
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）3 T. _" H( M) Q- E6 H. T
* M: q; ?( a c# @7 ^9 @4 M
【经验总结】. G5 L* ]2 h2 W
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。6 D' p' H& z1 Q& m, _
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。7 L* D+ S1 A, K) K; B2 N: ~7 S
. I+ V. \7 c: b I- {
【治疗方案】
1 K5 s3 Q! }' m- Q p- ^现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
; \) Y; s! I9 x/ ^: o5 u& h% d0 m s+ s8 x
个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。$ m) O! a! ? g& D6 \
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
% O: E; z! f) i# o) J. i方案1：双倍奥西+全脑放疗. U5 [5 l2 ?- q2 O5 ?) w- _" E
方案2：双倍奥西+培美鞘注6 ?: q6 W% i6 f- o, }
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
/ W, G+ a$ y E* h) F( Z& N方案4：双倍奥西，先观察
$ y( I- T8 V3 h' W方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
' @5 r5 d$ M* z1 O/ k: P9 c& D
4 {! u: G( l: Y' \) J; ?2 W# B因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！! l4 f% W% M( L4 W, V$ g6 L+ M
& b' A* `$ G5 e! E' {; D# k
, L8 D! f9 b& X W5 T, }$ g0 S( ?" O
0 K: I1 L j- J9 T* U* g4 r
: o6 `+ @9 U3 |: I; {) M* q2 J0 k: z- D5 t9 V
/ m+ x* I- P c/ Q! p, A3 M9 X- ^ h5 {% ]- u* I# P6 J
% c9 p! R' ]3 t) ?2 @: y/ ]) x% Q
7 r" P A/ P$ @! Y5 O5 U( u; l% k8 `9 _8 o- H
2 y4 p1 J* o$ q9 P& `. y y
8 v: i. A+ ?& h! I
2 |* N& Y. C6 @3 h; s' y9 ^- A# L5 S& n- Q2 C6 @1 q7 D
/ ^" }# ^3 S, `3 o
3 \3 }( P% |' }5 {! }
. `' s1 q t) \/ ], F! `2 f) r: A+ k0 ^4 R5 L: |/ h
% W" a& q. k" L4 h. j
|
|
|
|
|
|
|
共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
|
|
本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
|
|
|
|
尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
|
|
|
|
|
|
& ^6 ]" G& k* `, N. j& t$ G- x
2 \: z/ I: C: ^6 T% ?5 C Q1 t
( G; N( h1 T" ~7 A1 e! _7 i' g8 ^
& ^+ ^# r |( G* ?$ w8 C
) X0 p1 T% @+ } C0 Z
# {/ c" a7 W* Z& r1 z# F# x
4 s( U" S3 y8 G) q: D: t
1 l5 [% D' Q4 O
! u8 K0 s" w c9 L1 K4 G- g* @
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
