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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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0 a5 V. U; }# Z$ t已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：) v2 l; p/ J. ?6 W
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无+ c. |. H3 i1 T& N( d
. i! r% K. N8 x! H% n: `确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 " R* Q9 i0 [' j6 S- W
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肺部手术：无
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移, A# n+ z, a) a; }( P6 `% i- }
( b4 t7 B1 \( u+ J2 Y3 N# I基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变$ W5 a8 y. G% i* t# G& G
* Y8 k( a/ ^6 m. X! S. C: n% b其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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, e, m1 F# j. \! ^' `5 A% C' u; R. i, l治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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【2021年10月26日】 e1 ]& r7 N1 f, L! F+ p v
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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8 w" L- [4 b$ Z- |; Z; @【2021年11月至今】- o( a. ?/ X- m
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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1 N; Z4 C+ _1 Y1 C' s' O- }【最近进展】
4 Q; j7 h& ^* B. b) `直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。& Z( x2 O8 l! F' T; ~! _" r6 W5 x
3 L' R. p1 N4 D8 h3 S$ P! Z10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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. I D: ~; {( o4 q" y一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。8 ^* n6 ?0 H% \8 S
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。) ~5 n7 V( D1 i
1 { K9 H a+ A1 s f) Y; w【日常辅助治疗】" v) b6 Z5 Q. \# W$ X, F0 {: P
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。+ q2 k; V Y; e( R# r
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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) C+ k% f+ S1 [$ _( ^8 O【经验总结】
7 Y+ [( L) V$ E9 ^- l5 |病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
5 V. k, ~! s. D, q. e不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。. `; [9 y; L/ j5 D1 D
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【治疗方案】4 U$ `" {! Q1 A e
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）% L8 v- `5 p% I6 l+ d8 e
1 C2 a z5 @6 R$ c个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
; I5 z: t- T3 n! O目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。5 D- \# d, A4 S+ C
方案1：双倍奥西+全脑放疗3 g! H% @/ y* }$ I' K
方案2：双倍奥西+培美鞘注5 c$ k- H) F; K! q0 w
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注) M/ F" v1 \/ K0 \& T# M
方案4：双倍奥西，先观察. w4 O- w: R9 g [: ~: Q
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？. {9 k% T% K" g- j' @
, I# j8 p/ |1 `5 r( k" x因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！9 v& j* |' E. e. j
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87岁肺癌晚期抗癌第7年，这是我战胜
作者：退休医生桑
我是一名的退休儿科医生，87岁。近22年来，癌症这个恶魔曾两次向我
EGFR靶点病人，到底适不适合免疫治疗
一直一直在听说，肺癌EGFR突变的病人，免疫治疗很难获益，甚至有超进展可能，具体哪里
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父亲肺腺癌四年 最终心衰病逝 剩余药转给有缘人 圣瑞沙（瑞厄替尼）7盒 甲地孕酮半瓶
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整理：Tony、雨过天晴审核：蒋书算教授、鹰版尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）作为
肺鳞癌L858R 达克替尼近三年耐药
71岁，女，无吸烟史
18年10月肺鳞癌，3X 4cm，左肺上叶切除，无转移，未化疗
22年1月
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提升卡
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千斤顶
显身卡
