母亲出现多发骨转移，急坏了，请病友赐教！

我母亲是17年底体检发现肺癌，于中山医院手术治疗，术中发现胸膜转移，术后基因检测全部阴性。

术后先后予以顺铂联合培美曲塞4程，培美曲塞单药维持至2018.10发现PD（胸膜结节增大，纵膈淋巴结增大无其他转移）。

后予以白蛋白紫杉醇联合贝伐珠单抗治疗（6程），贝伐珠单抗维持至2019年底，肿瘤再次pd（对侧肺转移）。

后进一步行肺穿刺活检送检ngs检测，发现pdl1表达百分之40，ros1突变。（刚手术完的时候没有ros1突变）

后予以纳武单抗免疫治疗一疗程，出现免疫性肺炎，立即停药予以激素治疗。

约2020.3发现胸椎转移。

后续免疫性肺炎激素治疗后明显好转，予以单药克唑替尼500mg治疗，但500mg剂量患者不能耐受，治疗出现肝损且消化道反应严重，后续调整成250mg qd。

克唑替尼治疗后患者明显好转，cea由78下降至现在15，患者目前一般情况可，体感可。

今日做胸加全腹增强ct检查，肺内病灶控制良好，纵膈淋巴结未见增大，但椎体发生多发转移（胸腰骶均有转移灶，去年只有胸椎转移）。

现在的问题是，担心后续出现脑转，和骨转移灶进一步进展导致病理性骨折。

一是想咨询，后续假如克唑替尼耐药了，二代抑制剂恩曲替尼，色瑞替尼这些，甚至三代劳拉替尼。我知道劳拉替尼是首选，但是不知道购买的渠道，也知道自己可能没有那个经济实力，不过咬咬牙我还是想坚持一下：正版药或者仿制药的购买渠道。另外二代的色瑞替尼好像可以买得到，大佬们做不做推荐？

二是想了解目前这个骨转移是否可以加个抗血管生成的药控制。加个贝伐珠单抗是否可行？患者目前没有明显的疼痛症状，要不要用双磷酸盐？或者有什么更加好的建议。

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@地狱老师 @瓶子

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1、原发稳定前提下，单骨转进展考虑先把骨转针用上，磷酸盐类或地诺，看你的描述之前是一种没在用吗？贝伐之类的抗血管生成药物仅就骨转而言个人认为意义不大；2、色瑞和克唑一样属于I型抑制，有效概率相比确实偏低，后续用药倒是卡博也可以考虑，劳拉费用应该也不算太高，仿版一个月应该大几千吧。

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希罗达 发表于 2021-03-26 00:21
1、原发稳定前提下，单骨转进展考虑先把骨转针用上，磷酸盐类或地诺，看你的描述之前是一种没在用吗？贝伐之类的抗血管生成药物仅就骨转而言个人认为意义不大；2、色瑞和克唑一样属于I型抑制，有效概率相比确实偏低，后续用药倒是卡博也可以考虑，劳拉费用应该也不算太高，仿版一个月应该大几千吧。

感谢您的回复，会好好考虑！

                               
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贝伐用的时间也不久了，次数太多也会疲劳的

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炜少带你飞 发表于 2021-03-26 00:17
@地狱老师 @瓶子

个人理解还是继续每天服用克唑替尼，药量调整为200mgbid，如果出现耐药在考虑劳拉替尼。当然在整个服药过程中可以穿插化疗几次。甚至在劳拉替尼服用期间，可以考虑化疗联合免疫治疗。毕竟你家有相关的比较高的应答。

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