NTPK基因融合阳性治疗方案
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一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
; k7 G5 \* z( P5 `- O3 w特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
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一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
' A9 c; @; B" p) t6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
+ }# S3 _4 w! n1 |( U, x( Q一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
; s6 w7 G8 E. ?" H6 q- @2 l特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
. N2 ~8 m& i& s* e6 }2 Y6 ?; x
一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
}3 l" n1 `" T# m7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
# ?+ C; w) B+ C1 Q( Q' H' z
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
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推荐方案：全身治疗；
. m1 a" T) ~6 t% H6 `2 L
特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
1 L6 V1 G) z# C9 [ T
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
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8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
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此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
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NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
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+ {; g! a* g$ V9 C! g1 wNCCN推荐免疫治疗方案
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近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
) k9 p: }! h2 P( q& i) Z1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
6 c% ` t4 e/ n/ iPD-L1表达≥50%治疗方案
) P, k; @0 }8 d, n( D
一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；; V& d9 j: `" V7 b. G6 y
. j) a$ ^4 K {/ Q推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
( i c; J# l; Z) [ Z+ D" w特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
. Q+ [6 z, z' @7 F, x+ k0 M, r$ w
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
+ f9 X5 d0 v/ v4 l; H
2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
) B. h% i( A N( i8 GD-L1表达≥1%-49%治疗方案
) x+ r7 }/ K( _- D1 [) ] ^一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
/ \' y" g7 o6 g1 [1 k1 _推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
9 V x, m% o' f! h2 Q1 u5 O( D特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
+ {$ n N1 g0 V: b# X& Z) d
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
" ^" L* f5 k) `; Y; |3. PD-L1表达＜1%（阴性）
* |% b. z: D' PPD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
* ~ S$ N6 N2 T7 |* }" Q0 ~
! E5 y- a2 A( }/ [ L4 s$ a
! s( f' W4 }& f& L- _6 |) Y9 \PD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
" b2 K! ~; L8 \) J& N' a' J首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
* x/ u5 q/ m( p- C) ^& E5 `推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
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“与爱”说
& B% z( q! U$ a- Q9 m以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
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随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
