请教！肿瘤稳定，但是反复涨胸水需要换药吗？

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本帖最后由我们加油加油于 2020-11-18 17:16 编辑

性别：男年龄:65岁身高：160体重：54KG 吸烟史：45年确诊时间：2020年5月18日确诊
分期：右侧原发性支气管肺癌腺癌T4N3M1a IV期，胸膜转移性癌，肺门淋巴结转移癌，纵膈淋巴结转移性癌浸润，左侧锁骨上淋巴结转移癌，右侧胸腔积液，心包积液
免疫组化（2020年5月21日）TTF-1+,NAPSINA+, CD10部分+，CDX-2, Ki-67 60%, P63-, CK7+, CK20-, SYN-
基因检测（2020年5月25日燃石基因）

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PET/CT(2020年5月18日)
1.右肺下叶前、内基底段片团状影，FDG摄取增高，右肺支气管血管束普遍增粗，考虑肺癌并癌性淋巴管炎。
2.右肺上叶尖段亚实性结节，FDG摄取增高，考虑周围型肺癌可能。
3.两肺门、纵隔、左侧锁骨上窝淋巴结转移。
4.右侧胸膜局限性FDG摄取，考虑胸膜转移可能，右侧胸膜腔及心包积液。
5.双肺间质性病变；两肺气肿；主动脉及冠状动脉硬化。
6.脑FDG-PET显像及头颅CT平扫未见异常。
7.鼻咽部炎症；鼻中隔偏曲；左侧上颌窦炎症。 8.肝S5段囊肿；肝S4段、S6段钙化灶；胆囊结石术后缺如；肠道炎症。
9.脊柱退行性变；双侧骶髂关节炎；腰椎术后改变。
确诊以后主要的症状就是咳嗽，心包积液和胸腔液引起的累，气促，稍稍走动人就会感觉气踹，在基因报告出来之前医生建议我们住院抽胸水灌注安科瑞，大概抽了一周的胸水每天基本在600L-800L，抽水后咳嗽和累都得到了缓解。
基因报告出来以后有BRAF突变医生建议我们吃靶向药曲美替尼+达拉非尼，但吃了10天左右靶向药后累和气促的症状又开始明显，再次检查胸水又涨起来了，医生建议开始化疗（培美曲塞+奈达铂）+免疫药（卡瑞丽珠）。
第一次化疗就开始引流，出院后带引流管回家继续引流胸水，第二次化疗后才取掉了引流袋，每次引流后症状有所缓解，但是几天不引流又开始气促，心包积液每次B超，穿刺部位水都很少，定位不了，心包积液穿刺不了。第四次化疗又穿刺引流，并且灌注贝伐单抗，四化出院又出现重度免疫皮疹，5化推迟了一个月，但5化前B超胸水和心包积液都减少（还偷偷窃喜半天），因为不能用免疫了，5化开始方案就调整为培美曲塞+奈达铂+贝伐单。
11月16日开始6化，复查B超胸水又涨起来了，又有8公分了

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，现在又要抽胸水了。但是肺部病灶一直处于稳定，肿瘤标志物也一直稳定越有下降。

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确诊半年来，一直在涨胸水抽胸水中，请求各位大神给点意见，是否需要更换化疗方案或者是有什么方法可以止住胸水，感谢！感谢！

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