左肺鳞癌记录贴

个人病史说明

病人基本资料
姓名：王**                          癌种 左肺鳞癌
年龄：52                             性别：男
体重：病前：125斤           分期状况 T3N0M0
目前：118斤                   重要突变 TP53、ROS1 39号


病史概要描述

一、确诊阶段
1、检查诱因：
烟龄长，烟量大，有过少量咯血未重视，慢性咳嗽数月，20年6月前后几次发烧，经抗生素无效，咳嗽严重
2、相关检查：
胸部CT、支气管镜、PET CT
3：初诊结论
2020年7月2日气管镜检查（六安人民医院）：左侧支气管：左总支气管及左下叶各级支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见新生物。左上叶开口管腔被新生物完全阻塞，表面覆盖白色粘痰样物质，予以活检送病理学，灌洗刷检送细胞学检查。余未见明显异常；

2020年7月3日PET（安医二附院）：1、左肺癌伴左肺上叶、纵隔淋巴结转移，继发左肺上叶不张，左侧胸腔少量积液；2、左肺下叶小结节，F-FDG代谢未见明显异常，炎性结节可能，随访；3、右肺上叶及右肺下叶局限性肺气肿；4、喉咽后壁F-FDG代谢增高灶，炎性病变可能；5、前列腺钙化灶；6、右侧侧脑室旁腔隙性脑梗死；双侧上颌窦炎；7、肛管F-FDG代谢增高灶，请结合专科检查除外痔疮；

2020年7月6日组织病理诊断（六安人民医院）：镜检：纤维组织内见有异形细胞团块，细胞大小不一，见有核分裂象。   免疫表型：P63（+）、P40（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、Ck7（-）、CD56（-）、Syn（-）、Ki-67约40%细胞（+）    肺低分化鳞状细胞癌

2020年7月20日病理诊断蜡块*1（上海肺科医院）：（肺）肺非小细胞癌，酶标支持低分化鳞癌，部分分化较差，因组织较少，不排除肉瘤样癌可能。免疫组化结果：TTF-1（SPT24）（-）、NapsinA（-）、CK5/6（+）、P40（+）、CK（部分+）、Vimentin（-）、ZEB1（部分+）。

2020年7月22日增强ct（上海胸科医院）：左肺上叶中央型肺癌可能大，建议支气管镜明确，两肺间隔旁肺气肿，；两肺纤维灶。左侧胸腔少量积液，请随访。




二、首次治疗阶段
1、手术方案：
20年8月26日在全麻下行左侧全肺切除术+系统性淋巴结清扫术
2、术后病理
手术病理学诊断（上海胸科医院）：
巨检：一、左全肺切除标本，标本大小20×12×7（cm），胸膜光滑。左上叶支气管根部，肿块，大小6×5×4.5（cm），质地硬，色泽灰白，距支气管切断0.2（cm），浸润支气管管壁，累及左总支。余肺支气管通畅，轻度气肿。二、另见扎线气管切端，标本大小2.5×2×1.5（cm），取吻合钉测。三、左总支气管肿瘤a：直径1.5cm。（全部取材），质地硬，色泽灰白，灰红。淋巴结：“第4组气管支气管组”1枚（1.8cm），“第7组隆突下组”3枚（2.3cm）“第8组食管旁组”1枚（0.5cm）， “第9组下肺韧带旁”1枚（1cm）“第10组肺门组”3枚（1-2.5cm），“第11组叶间组”2枚（0.8-1.6cm）镜检：一、左全肺切除标本左上叶支气管根部，角化状鳞状细胞癌，中-低分化，伴坏死，支气管壁浸润，大小6×5×4.5（cm），包括另送左总支气管肿瘤a，直径1.5cm。二、另见扎线气管切端。    支气管切端未见肿瘤累及。    淋巴结6组未见肿瘤转移。 淋巴结：“第4组气管支气管组”0/1枚 “第7组隆突下组” 0/3枚“第8组食管旁组” 0/1枚，  “第9组下肺韧带旁” 0/1枚“第10组肺门组”0/3枚，    “第11组叶间组” 0/2枚

特殊检查：免疫组化：TTF1-、NapsinA-、CK7-、P40+、CK5/6+、CD56-、Vim-

基因检测：EGFR基因18号、19号、20号、21号外显子未见突变ALK基因检测结果阴性，未见ALK融合基因B-raf基因600号密码子未见突变K-ras基因12号、13号密码子未见突变TP53基因（NM-000546.5）4号外显子剪切区域突变，c.97-1G＞T，丰度：42.03%ROS1基因（NM-002944.2）39号外显子错义突变，c.6201T＞G（p.C2067W），丰度：37.61%药物代谢相关酶类SNP检测结果：CYP2D6*10：杂合突变型；DPYD*13：野生型；DPYD*2846A＞T：野生型；DPYD*2A：野生型；UGT1A1*28：野生型；UGT1A1*6：野生型ROS1基因检测结果阴性，未见ROS1融合基因

出院小结：手术后肺部感染，经抗感染治疗，恢复顺利，拔出胸管，复查血常规，胸片基本正常。诊断：肺恶性肿瘤、肺部感染、肝功能不全、胃排空障碍、低氧血症  

三、术后治疗阶段

方案 术后的辅助治疗方案：吉西他滨（第1、8天1.6g）+卡铂（200mg*两天）+恩度（30mg*7）+达伯舒（200mg）

影像报告：术后两月免疫+化疗前平扫ct报告：结合病史，左肺术后改变，左侧胸腔大量积液，右肺多发炎性病变，随诊。（医生判断影像学滞后，炎症还没吸收）  

重大病情变化：平稳

请问：
1、临床分期？
2、目前已结束术后第一疗程化疗+免疫，病人有点便秘和乏力，现在在家休养，卧床时间长，术后辅助治疗这方案可行吗？
3、有没有什么建议？

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IIIa期，医生没说放疗吗

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距离切缘太近，是个高危因素，其他还好

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路子野 发表于 2020-11-12 23:51
IIIa期，医生没说放疗吗

吉西他滨+卡铂 就是化疗了

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