紧急求助论坛的家人们，胸水没控制住骨转了，下一步该怎么办

妈妈今年48岁，抗癌将近4年了。2016年6月14手术，IIIA期，淋巴结转移。

2016年8月-11月 力比泰+卡铂化疗4次
前三次cea下降，第四次cea又开始上升。

手术病理检测EGFR19突变，2017年6月开始吃易瑞沙，吃了两年多。

2019年10月病情有进展，有结节，穿刺后1基因检测T790+EGFR19突变；11月换9291，但是才吃了4个月，医生说可能耐药了，出现胸水，胸闷喘不上气，晚上睡觉一个小时要起来深呼吸。
今年3月28去抽了胸水将近500ml，因为胸闷去抽水，是不同医生看的也没做基因检测；

4月10-7月10: 9291+安罗替尼120mg ，安罗吃两周停一周，胸水没有增加也没有减少；但是副作用很大，厌食，一天腹泻6、7次，偶尔会气紧，心跳加速（没有注意心脏问题）


7.13 培美曲塞+卡铂 化疗一次，卡铂还剩小部分的时候开始心跳加快，晚上急诊BNP 1507 推护心脏的药水。在家修养一周心率还是快住院，心脏偏大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流，心包少量积液。bnp8500+，严重心衰，贫血，白细胞低，血小板低，血氧饱和度低，心率120。

8.26 抽胸水 600ml ，cea10.54
8.27 抽胸水200ml
8.28 抽胸水100ml
8.29 抽胸水70ml
8.30 50ml 9.1 50ml
9.2 胸腔灌注贝伐3支

9.8 胸水基因检测t790m消失，新增tp53突变，AKT2、CDK6扩增

9.13 胸腔b超 45mm胸水
9.15 cea 20.31 ，心脏有所好转，bpn530.1
9.14-9.17  泰瑞莎40 半粒，洛索洛芬钠片（乐松）一天两次
9.18-9.20泰瑞莎80 一粒，洛索洛芬钠片（乐松）一天两次
9.21-10.12泰瑞莎一粒，诺福丁一天一次
10.13 cea42.21，bpn344.1
10.15骨显像显示骨转，骨转应该怎么治疗，还有靶向药可以尝试吗

现在特别无助，刚看完《草根传》，感觉学的没有病情进展快，手足无措的感觉，不知道接下来该怎么办，恳请论坛的家人们帮助

                               
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试试92+280或者184联药，你家92时间太短，可能是因为TP53，或者是其他干扰，试药

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阳光～ 发表于 2020-10-16 18:57
试试92+280或者184联药，你家92时间太短，可能是因为TP53，或者是其他干扰，试药

但是没有cmet扩增也能有效吗

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现在你们家这种情况，我觉得可以考虑9291+280服用一下。基因检测结果也不好，化疗体质比较弱，搏一搏吧。

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280效果好，我们用了

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向前冲 发表于 2020-10-16 22:14
但是没有cmet扩增也能有效吗

肯定无效，但是不排除，有的人存在CMET，但是没有被检测出来呀

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奥西替尼主要耐药机制是met突变(血/胸水难以查出)、797×/796D、组织转化(如小细胞)、致癌基因融合等等，根据楼主家胸水检测发现的突变有Akt2→促进细胞增殖→目前有AKt抑制剂，主要治疗其它癌种。CDK6→也有相应药物，也主要针对其它癌种。BCL2L11(又名BM)多态缺失和tp53均为抑癌基因突变，化疗药可替代其部分功能，参考

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在靶向药控制期间出现远端骨转移，可以考虑9291联合280看看效果

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我建议考虑9291联合184吧，这样机会也比较大一些，184可以使用40毫克的就行。

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地狱先生 发表于 2020-10-16 23:52
现在你们家这种情况，我觉得可以考虑9291+280服用一下。基因检测结果也不好，化疗体质比较弱，搏一搏吧。

地狱老师，我妈吃了9291+280（180mg一粒*2）一个月，cea从42涨到48，上上个月单药9291 cea22涨到42，看血指标是不是280没效呀[流泪] 体感背痛有一点好转，但是还是会酸。麻烦您抽空指点一下

                               
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