关于基因检测的咨询，请各位出出主意，谢谢！

    患者情况：
    2015年7月胸部CT发现右肺下叶有2.5cm的占位，消炎无变化、排除肺结核，11月17日直接手术切除右肺下叶，病理报告有2个肿瘤，大的2.2cm，小的0.2cm（见附图1），并对大的肿瘤做了EGFR和KRAS基因检测，21号外显子突变，L858R（见附图2）。当时其余肺叶也同时发现多个磨玻璃影结节，最大的在左肺尖。
    术后一直对其余磨玻璃影结节进行定期观察，今年9月23日，再次手术，左肺上叶尖段楔形切除，左肺下叶背段段切，病理报告有3个肿瘤，分别为0.8cm、0.6cm、0.3cm，免疫组化结果有所不同（见附图3、4、5、6）。
    对照2015年免疫组化和2020年3个免疫组化，4个肿瘤的结果有所不同。目前准备继续定期观察其余肺叶的磨玻璃影结节，还没有准备服用靶向药，术后出院前。某基因检测公司业务员跑到病房拉业务，我说现在还不到用药阶段，等需要用药前再检测，那个业务员说，时间长了DNA会消失，检测不到了。我就说，余肺还有其他结节，也可以用来检测。那个业务员可能急着拉到业务，就说了类似保险业务员说今天不买保险明天就可能出意外这类难听的话，被病房其他患者轰走了。
    想咨询2个问题：
    1、现在就做基因检测，还是将来准备服用靶向药前再做，哪个时间做更好？
    2、如果现在做，是用哪个肿瘤来做？将来大概率是针对右肺剩余结节进行治疗，靶点是与2015年右肺下叶肿瘤相似，还是与2020年左肺肿瘤相似？

附图1

附图2

附图3

附图4

附图5

附图6

这种业务员没有良心的，还想骗癌症患者钱

省医都会给你专业的意见吧，别做全基因就好，除非你经济没问题。除非会再化疗吧，否则基因突变变化的几率很少，现在做估计还是21突变，就是看看有没其他有用的基因突变

肯定是用最新的切下来结节来进行基因检测了，并且我觉得现在如果有基因突变，需要赶紧服药了，不能再等待了，就算没有基因突变，要考虑化疗或者联合免疫治疗。

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地狱先生 发表于 2020-10-15 00:40
肯定是用最新的切下来结节来进行基因检测了，并且我觉得现在如果有基因突变，需要赶紧服药了，不能再等待了，就算没有基因突变，要考虑化疗或者联合免疫治疗。

谢谢您的宝贵意见！
这次切除的3个肿瘤都是观察了5年的，我还想继续观察剩余的结节，如有变化，考虑能否手术，如不能手术，优先考虑定向立体放疗，然后考虑消融，再考虑靶向药，所以才犹豫是不是立即进行基因检测。

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因为多次手术，可能下次来临的就是爆发。还有就是莫名其妙的血性转移，其他位置也可能会出现。

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地狱先生 发表于 2020-10-15 12:56
因为多次手术，可能下次来临的就是爆发。还有就是莫名其妙的血性转移，其他位置也可能会出现。

本来就是多发，理论上每个病灶都可能不相同，这5年深切体会了什么是与癌共舞，带瘤生活对患者和家属都是一种巨大的压力，是一种精神摧残。

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要说理论，也不能排除继发性转移，或者手术造成的血性转移。

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o2k 发表于 2020-10-15 16:35
要说理论，也不能排除继发性转移，或者手术造成的血性转移。

术前就有，多原发。

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