有EGFR21外显子858突变，靶向药治疗后，再次血检无突变的吗

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今年1月因为胸腔积液发现肺腺癌晚期，通过组织基因检测发现21突变858. 靶向药凯美纳1个月后，CT检查肿瘤1.2缩小到1厘米。后因胸腔里面有疼痛，趁年轻体力好，开始化疗+靶向6个周期，培美+贝伐+卡铂。7月底结束化疗后，8月单药凯美纳1个月。化疗还没有结束的6月，7月CEA开始走高60，70，8月CEA指标继续升高至90多，怀疑一代药开始耐药。做血液基因检测，发现EGFR突变没有了，其他敏感突变也没有了。难道是化疗+靶向药同步，把主要EGFR靶点打没有了？火力太猛是不是也不是好事？下一步只能化疗么？医生建议还可以试试三代药，如果无效了，再免疫治疗。不知论坛有类似的病例么？化疗期间有的医生要求继续靶向，有的要求停靶向。不知停还是不停好？

阳光～ · 发表于 2020-10-14 10:40:16

你家有点过度治疗了，后面的一次基因检测是抽血检测的话，假阴性概率高

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阳光～ · 发表于 2020-10-14 10:41:19

如果单纯化疗，病情稳定的情况下，可以停靶向，你家下一步我觉得试试阿法吧

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子弹 · 发表于 2020-10-14 10:42:08

1:EGFR突变你给予EGFR抑制剂后体内EGFR突变的癌细胞就会大量死亡，所以体内的EGFR突变的癌细胞就会表少，也就是丰度会大大下降或者消失，所以血液检测的时候含量会更低，或者没有抽到突变细胞的血液，所以没有突变。2：既然靶向都完全耐药，是不再用靶向的，如果你不安全，可以在化疗前5天停化疗后一个礼拜后再給药！

西西公主 · 发表于 2020-10-14 11:05:54

阳光～发表于 2020-10-14 10:41
如果单纯化疗，病情稳定的情况下，可以停靶向，你家下一步我觉得试试阿法吧

谢谢回复！这次是先做了组织穿刺，但说取的组织不够做基因检测，才改为血液检查的。血液检查前要求停靶向药，大概停了4天吧，后来出现腰疼牵扯背疼，赶紧提前做了血检，吃上二代阿法替尼。检测cea指标还是在走高（到90），后开始培美+贝伐维持化疗一次。目前体感很好。不知后续是否应该维持化疗几次？

张家豪 · 发表于 2020-10-14 11:06:39

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西西公主 · 发表于 2020-10-14 11:17:34

子弹发表于 2020-10-14 10:42
1:EGFR突变你给予EGFR抑制剂后体内EGFR突变的癌细胞就会大量死亡，所以体内的EGFR突变的癌细胞就会表少，也 ...

目前血检就怕有假阴性。三周前培美+贝伐化疗一次，目前在吃阿法替尼，体感很好。不知靶向药耐药的标准到底是什么？目前是肿瘤标志物几个指标在走高（准确地说，几次化疗后，CEA从来没有降到正常值），CT检查肿瘤有所增大。目前在吃阿法，也不知是化疗有效，还是二代靶向药仍有效？

keenman · 发表于 2020-10-14 16:00:39

一般情况下，原有的EGFR靶点，比如19突变和21突变，是不会消失的，不像T790M这种继发的耐药突变会随着治疗消失。血液做检材进行的CTDNA检测，有可能存在假阴性率，从一个侧面来说，也是好事，说明体内的肿瘤负荷不大，放到血液中的肿瘤细胞不多，所以才没检测出来。而CEA的增加，一方面是增加的幅度和绝对值还不是很高，另一方面我个人认为可能是因为三联化疗联合靶向药，杀死的肿瘤细胞过多释放到血液中引起的，可以参考我以前撰写的跨越七年的文章，里边解释过CEA和CT影像背离的原因。在这种情况下，停了化疗，就维持原有的靶向药即可，以CT影像评估为准。