无症状两处脑转，什么时候放疗？

请问大家目前我奶奶是无症状脑转，大的1.1cm，小的0.2cm，是现在放疗还是症状后放疗呢？全脑放还是局部放、全脑结合局部放呢？

老家三甲医生意见是症状后再放，华西周清华教授没看成我们的增强脑核磁片子，但是听说脑转时建议的是全脑放（说伽马刀不行），同时周教授还说脑转直接泰瑞沙，说入脑特罗凯效果不好…

我个人担心的是直接三代药耐药后方案问题，以及我们是轻微脑转，跟基因检测（燃石）咨询讨论说轻微无症状脑转可能不至于一来就全脑（神经毒性）…

自己之前看论坛两位前辈的经验帖子说的是一旦脑转就不能单靶向，得立马放疗…

请大家给我点建议！

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自己查了2019复旦大学附属华山医院的论文，相关点梳理如下：

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脑寡转理论在原病灶可控情况下可手术，但1-3cm直径需综合考虑是否适合手术。
手术方案和非手术方案os差距3个月左右。
靶向结合局部放疗优于单药。
放疗时间：症状前，症状后？
放疗目的：客观缓解ipfs和pfs，但是对os无影响
基因阳性肺腺ca脑转os生存中位期：9-12个月
ipfs（颅内无进展），pfs（总体无进展）：均9-10月左右
辅助全脑放疗：神经毒性(认知影响)；长期生存者（12-24月）放疗平台期疗效差（衡量放疗开始时间）
全脑放+局部放：生存质量比单局放差，但复发和远处转移几率远小于单局放（衡量是复发远转更恶劣还是神经毒性更恶劣）
单局部放疗or单全脑放：1年内复发及转移100％

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你好，我爸爸也是一代耐药后脑转了，现在在等血检基因检测结果，可以加个微信吗13880607535

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爸爸越来越好666 发表于 2020-07-29 14:53
你好，我爸爸也是一代耐药后脑转了，现在在等血检基因检测结果，可以加个微信吗13880607535

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可考虑伽玛刀处理1.1的那颗，靶向可评估二代达克替尼，或3759（入脑版易瑞沙）。

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yohoo 发表于 2020-07-29 15:07
可考虑伽玛刀处理1.1的那颗，靶向可评估二代达克替尼，或3759（入脑版易瑞沙）。

我们是19外显因子突变，对一二三代都敏感

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yiying 发表于 2020-07-29 16:29
我们是19外显因子突变，对一二三代都敏感

建议不变。

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yohoo 发表于 2020-07-29 16:59
建议不变。

好的，感谢！！

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陆舜曾说过尽量推迟全脑放疗。靶向入脑强 可以先吃靶向药后观察保护病灶，如不缩小可以伽玛刀。

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