宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
2 N8 G$ X0 l. U! Q协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
( R+ N6 c5 c/ t之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
想请版主大大，小探等前辈指导！
; l: z. `+ d' O1 W
& [! ~2 q* J3 R" ~, h一、基本情况
* ]$ b1 N3 W6 Q* J, t年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
宫颈低分化鳞癌IVB期
6 p3 u5 m3 q1 n# ?! T2 E) }+ F- p病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
( [' C+ _9 ]8 h' r. H+ w# j6 S二、治疗过程
% E5 w4 ~- N! t1.  2019.08.06  PET-CT
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
, ]2 o+ P4 [2 F
2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。

; O3 J3 U  k# r6 Q0 M+ j% e) l0 s3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
6 d! [8 ?7 W! w. d& R- m4 L
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)

5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
- [3 T- n2 _! T- ~! A% k
) Y1 n' ]$ E5 A6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg

0 C9 y; |. z1 _; I+ K, u# C* d  v7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

+ K6 x7 C, A: r. |1 P8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。

9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
( E5 q% ], g( N: A
10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg

* T0 }5 k4 o) Y/ \: ^1 d3 h* L) S11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
- W/ f0 c+ s2 z
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
) e+ X2 a; O' I6 v8 r
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
8 @! i: a3 l+ x# A) H
8 K. n6 C! q! s2 b- K# w14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
8 [" t, n. V2 [+ t/ Z
15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg

16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)

5 V0 }2 k$ ~9 b  K/ L17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
. Q0 \: J/ O9 G) [
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
: }& J) m7 \# e: A5 P! m, b
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入

$ D# N  j  _3 B3 C20. 2020.03.31, 带状疱疹

21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

; z! \2 Y" n0 _8 O5 ]4 a22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
* A3 w  B8 h) l! ?, X
( _5 V" w, h+ P% X& i* S* \% c7 c23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

1 P- u4 x, A& q24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
7 H2 `8 k4 L8 j( [9 _9 X: J$ E
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影

3 g1 _% V5 L8 ?" I# R26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
2 Z5 Y6 ?( }/ ~' a2 b( _
27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
/ h4 M4 e( R2 ?# ?+ v4 e0 |; Y; x
28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
. c$ `- p7 K( Y- [
29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
大家帮帮忙给点意见～谢谢

0 t, G( W. ^. v! Z后来你们怎么选择的呢

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