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很多患者家属在各个平台给小仙私信,留言,今天在这里小汇总,说下我的一些拙见,仅供参考,请遵医嘱,医生永远是您的战友!5 M* S2 O9 y* T
1.免疫治疗预测指标 u$ x8 ?- r9 c* C* a
PDL1 TMB MSI-H/ dMMR CD8T是几种可独立预测免疫治疗效果的指标,PDL1是第一个被FDA批准的预测指标。TMB伴随CMate实验在FDA指南中略显牵强。MSI-H/dMMR,主要研究于结直肠癌患者的免疫疗效。2019年8月JAMA oncol公布免疫预测模型研究数据,CD8+T细胞的丰度(浸润程度)是最具有预测价值的标志物。# W6 t. L! G3 U) U) ]& q4 Q
3 n' v( J; l4 c; e- ]1 j* ^ 当然还有些大家比较关注的NLR,CA125,淋巴免疫分析,T-cell,KRAS TP53等等……
/ |% L/ j9 V n+ [6 d/ G: P0 E 任何预测指标都不是绝对的,免疫起效机制比较复杂,我们探索的或许只是冰山一角,nivolumab 5年随访记录中不仅有PDL1阴性患者,还有EGFR突变患者。
$ i4 n8 u3 M& B) c/ |! a 再简单的评价下TMB,鸡肋……Keynote实验在一次次的证明TMB/C Mate不行,经过一年多的患友反馈总结,部分TMB高的患者用药效果显著,但OS曲线拉不太开,TMB作为一个正在演进的biomarker,目前如何评估,还没有达到共识。( k% H- z! O4 K1 [7 W: z }4 e
2.有基因突变,可以考虑提前用免疫治疗吗
" X' N! e+ p% m 不得不说,与癌共舞这个知识宝库在基因突变领悟堪称资深。我建议EGFR突变患者先接受EGFR-TKI,完全耐药后再考虑免疫治疗,有小规模研究发现,EGFR的耐药或许与PDL1表达呈相关性。个人认为,EGFR,ALK突变的患者,免疫治疗有效率相对较低,但不是绝对无效,现实世界中,确实有一小部分用免疫治疗达到PR甚至是CR的效果,在排除超进展和免疫天然耐药相关基因后,TKI耐药后,免疫治疗或许是另一条出路。
8 Y+ T/ ^& U9 Y0 j! X1 g! \$ }3 p 3.常有患者问我,我是alk,我很年轻,我想试试k?
3 v' V& a- I& m5 q% S1 F# @ 这种心情我能理解,毕竟免疫治疗出现后“癌症治愈”离我们越来越近。但是经过这么久的临床数据统计和现实中患者反馈,超进展,致命副作用的问题也屡见不鲜,免疫治疗风险相对于靶向药大很多,免疫性肺炎心肌炎爆发,夺命是几周甚至几天的事情。所以钻石突变没必要冒这个险!妥妥吃靶向药不好吗,吃个三五年再研究换下一代。或者有足够的临床依据,再考虑免疫治疗。即使你花大价钱做了大panel,也无法100%排除超进展等危险因素。
5 x3 ]' Y4 a# t# s 4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?
! W6 t4 _! o9 i) n8 o( y0 n K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。
! G- k- [# J$ v! C; r& J( n; L 5. PD1最好的插入时机. A2 _, @! Y' I/ y' k8 x7 s: o6 n" P
如果是三期肺癌患者,有手术机会,建议PD1联合化疗后手术。《Nature Medicine》杂志再次报道了一项在脑胶质瘤中进行的类似的小规模临床试验。结果证实,手术前接受K药治疗,总生存期较术后接受k药明显更长,几乎翻倍。无独有偶,小规模数据中在肺癌领悟,也获得了明显的效果。
6 H/ a# E; S9 m9 W. `9 S# L# A 无法手术的三期肺癌患者,经同步放化后衔接免疫治疗,获益更大。( ?4 X( r" x5 [% i1 u# @
化疗进展后的晚期肺癌患者,建议在有临床条件接受8-15GY/次,3-5次SBRT后接受免疫治疗。JAMA公布的PEMBRO-RT二期研究数据显示,PDL1阴性患者明显获益,pfs,os明显翻倍。+ H- M2 h4 O5 W2 x6 S0 y) i
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共50条精彩回复,最后回复于 2024-7-13 07:27
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[LV.1]初来乍到
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[LV.2]与爱新人
7 w) o& p# ]( F. K( d谢谢鹰版! |
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kylin琳) B) }' W' q, U) D/ ~! E' ^ V2 H
/ P9 C8 A# l: q+ K V& ~已收藏,麻烦大神看一下我爸爸的这个化验单,目前准备入k药的临床组,但是我没看懂,他这个pd1的间制是啥意思; w) E/ Q C7 M. ?5 g7 |
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[LV.6]超级爱粉
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好? K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。希望学习 |
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三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢 |
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[LV.2]与爱新人