止痛泵的初步认识（图文）

名称：
9 T$ m' ]) T0 }7 K, Q" b    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。

原理：
- ~' D# a) z) B+ S    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

5 M' y5 E' c& H& O) P3 }输注方式：
) \' [  R7 `1 {0 c; A- ?# o$ ~    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
7 N, n+ T' C/ W( }/ Z4 O2 G        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
6 Z" ^8 w, l4 ?/ d0 W        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
5 [5 c# g. H8 A& H3 `+ L% K) Z    2/ 植入式，内置全埋，
: C$ j0 d# a: G, g! t/ [4 ]& D        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
6 L2 {  i8 g* ^  U8 X        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限



- _/ [% f2 {' j% p. \: q) T) S相对口服的优势：
3 W1 r' R2 I$ G! E3 h1 ~3 V    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
! n* A8 ~# z2 ]       理论值，具体需要滴定跟过度
* t' o( v! T: z% V/ l    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
$ W) ^; Q9 v, j8 X0 g4 J. g    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
    4.手术创伤小、操作简单
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" J+ W' U9 D8 w1 v' u  ]/ M) F副作用:
1 |) e" d) N! T    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
  l5 z; e' ^) h2 C    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
! l3 `5 C. M3 Q8 r/ ^    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
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不适合人群:
    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

0 h6 ~3 j8 Q" J% T# i7 q# n术前评估（必要的辅助检查及测试）：
1 [, W( e- h: s4 T, m- [    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效
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$ ^$ S: G. h/ W7 w0 [部分意见参考：
) a" @! t: _9 _' F/ D# I2 p3 j8 e    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

综合意见：
    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
6 w2 o+ w+ ]' g) ]* Y/ G# @; l; }3 R    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择

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) S, |$ J1 E4 }: O/ z8 r* y! P* G画线为导管及内置全埋泵的标识线
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止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
" ~3 V$ b8 k6 S( [4 G; G( A如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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