求助：原发肝细胞癌+肺结节+门静脉癌栓，目前二次介入+多吉美，后续该怎么治？

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弟弟今年46岁，17年10月突发腹背痛入当地市级医院检查。CT平扫显示肝区5.5x7cm区域内多发病灶，肺部有二处高密度结节影,最大约1.9x1cm。血液肝功能检查甲胎蛋白460、转氨酶谷丙53谷草67均偏高，胆红素30，临床诊断为肝癌。五天后转武汉中南医院，再次各项检查后确诊（临床诊断，未做手术活检）为原发肝细胞癌，并肺转移，并右门静脉癌栓。后调肝功能一周，11月20号做肝动脉介入治疗。手术后三天内肝区疼痛及背部疼痛，晚间低烧并咳嗽，三天后疼痛消失。一周后血液检查显示肝功恢复正常，甲胎蛋白373，病人除胃口不好不太想吃东西外，其他精神状态尚好。医嘱抗乙肝病毒口服替诺，并建议上多吉美。11月30号出院，12月1号起上印版多吉美。
18年3号按医嘱再次入中南医院，准备做第二次介入治疗。术前检查：甲胎289，肝功各指基本正常；CT显示肝区硅油沉积良好，提示肺部发现有多发节结影，但最大仍为1.9x1cm，与前期比照并无增大。管床医生“不建议再做介入，让病人平安渡过春节”的悲观之辞，让家属陷纠结之中。经我与主任医生反复权衡协商，在主任医生的力主下，1月10号做了第二次介入治疗。术后反应与第一次类似，程度上稍轻。5天后出院，出院当天的血液检查：甲胎208，肝功能基本正常。医嘱继续服用抗病毒替诺，抗肿瘤多吉美
1月22号，即出院一周后去当地医院做血常规加甲胎，甲胎368！惊！才几天怎么就涨了这么多？难道多吉美这么快就耐药了？弟弟服用多吉美来，副反应不算大。最初一个月内有手足角质增厚，轻微皮疹，最主要的还是胃囗不好。但最近的皮疹反应消失，手足反应也在减轻，难道这就是耐药的表现？在此，特请教各位前辈
准备过一周再去医院做血液检查加CT平扫。若趋势不好，则必须采取其他措施了。
弟弟目前也知道自己的病情，心态也还不错。身体状况也还好，正常起居饮食，第二次出院后一周体重还增了1.5公斤。病休未上班，每天坚持到公园和江堤上慢走个把多小时。

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寸草抱春晖 · 发表于 2018-1-30 19:38:15

后续该怎么办？请各位前辈师傅们指点一二，在下先在这里道谢了。

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寸草抱春晖 · 发表于 2018-2-2 22:29:48

弟弟今天的检查报告单，在本市医院做的定期检查。

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寸草抱春晖 · 发表于 2018-2-3 23:03:23

弟弟的多吉美用到昨天，今天开始用自己灌装的YL乐伐替尼。理由是昨天的CT平扫提示有骨转了，说明服用多吉美期间病情仍在进展，甲胎指标也有一些反弹。乐伐起始剂量11.2mg/粒/天。弟弟体重56公斤，按卫材标准8mg/粒/天担心剂量偏低，担心效果。所以就按弟弟实际体重以12mg/60kg标准来实算，实际拆算磺酸盐为13.72mg/粒。以上推算是否准确，请师傅们指导。

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