肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，
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9 j1 a. s, U) S# l3 I+ n$ ^我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

: B. m2 p! P7 X! H2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
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8 o5 b, Y+ l' B# N今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

; {8 W' u/ ~  {( S) T5 ?就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

4 w" B2 S0 E4 E( a9 U一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。

# [/ R2 U; D& b医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。
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二. 做2线化疗
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8 u3 \1 D4 |7 r. I我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。

三. 纯中药

  i8 E2 _4 s9 t0 c0 y总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
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6 K7 W- v+ Q# F3 l% H9 u- D求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

/ Y5 P9 c8 V8 x/ ]在此先谢过大家！
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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

4 W5 W% m& x/ `# F+ r补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
- ^+ K$ o8 ?* E可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
3 ?7 ?  h2 {! t4 P$ r) X9 F补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

' ?+ N) Y% V& S非常感谢！
  k5 Y: S/ A+ f! C8 T3 A. i; T
有几个小疑问，望能指教：
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0 _8 j, w0 V/ ?2 Z: g3 s# G1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？

: Q5 `5 U, `6 c7 r/ D% N2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

# k6 T, n: X1 ^/ t$ A  r4 W3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？

谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
2 T. |- I; u7 d, F% q# N补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

& o# c8 Q0 g) h5 [6 w8 m刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
/ S- Q& P- i/ C
; O$ ^( n: W% Z5 OCK7（+）
5 }' Y% ?1 U. J/ j: K8 |4 TTTF1（+）
. G/ [' f+ l! L3 w7 AC-Met（+）
ALK（-）
# D" C  p. T4 p" X2 KALK阴性对照（-）
* H! L, `+ s! u6 R" \2 u% f4 r0 W7 U
我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

& p1 G7 W+ s- X2 d6 y+ I谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
% u# V; H, i, E- [; M- c现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？