人生能有几回搏？（肝移植术后26月，肺转19个月，2012年4月29日离世）

老爸今年51岁，乙肝病史十余年，2010年1月发现肝内巨大占位，伴AFP升高，复查CT及MR提示原发性肝癌，2010年2月11号在上海仁济医院做的肝移植手术，术后病理提示：“肝细胞性肝癌Ⅱ级 ，（巨块型，15×9×8CM），伴大片坏死。其余肝组织呈结节性肝硬化。”术中未见癌栓及子灶，无肝外转移，术前AFP：5900，术后2月22检查AFP：386。2010年3月5日出院
2010年3月11日因黄疸上升，再回原手术医院住院观察，3月16日肝穿病理：肝组织汇管区中度炎症伴肝细胞中度变性，倾向轻—中度急性排斥反应。3月24日肝穿病理：肝组织无明显急性排异反应，肝细胞中—重度变性，Ⅲ区坏死，中度淤胆，考虑原因：1、药物性损伤，2、肝组织血供不足，3、梗阻性胆道并发症。3月23日ERCP：肝内外胆管未见明显扩张，食管静脉中度曲张，未放支架，排除胆道并发症，综合当时药物浓度比较高等考虑，诊断为药物性肝损，调整药物后黄疸下降，5月10日检查AFP：7.4，2010年5月11日出院。
2010年6月11日，又因转氨酶、黄疸不明原因上升住院观察，6月17日东方肝胆肝穿病理会诊：1、无急性排异的组织学表现，2、中度肝内胆管炎，3、建议做小胆管染色，并注意监测小胆管数量。后病例讨论考虑为慢性排斥，积极保肝治疗，6月18日开始使用激素甲强龙冲击治疗一轮，黄疸有所下降，停药后又反弹，最高总胆升到将近700，之后拿着病历先后去浙医找过郑树森，去过瑞金找龚彪，考虑为胆道狭窄，8月6日在瑞金做了ERCP：吻合口以下胆道未见明显异常，吻合口狭窄，呈膜型，以上段胆管轻度相对性扩张。留置支架于总肝管。后胆红素逐步下降。
6 c- Y$ G9 [; G; R6 y5 b2010年9月11日B超显示：腹水。双下肢水肿，9月20日在浙医入院观察治疗，9月22日磁共振扫描：肝移植术后改变。腹腔积液。肝移植术后。螺旋CT增强扫描(一个部位)（16层以上）：OLT术后改变。胆道内置管。脾脏稍大。9月29日螺旋CT平扫（一部位）（16层以下）：两下肺间质性改变伴感染考虑，建议治疗后复查。两侧少量胸腔积液，心包积液。肺功能显示：轻度混合性通气功能障碍，二氧化碳弥散功能中度降低。心内科会诊：认为目前心包积液暂无需处理，嘱查心超。呼吸内科会诊：认为肺部感染基本控制。10月4日检查AFP：20.7.10月18日查白蛋白33.7。2010年10月19日出院。
4 p  v+ }& y3 e* M2 S+ X* H0 a2010年10月28日双下肢不明原因凹陷性水肿，再次回浙医住院检查治疗。双克、安体舒通利尿，检查肾功能、肝功能、心功能、血管无明显异常，11月5日出院。
% \7 X# V4 Y# E2010年11月22日检查AFP有27.19，11月24日复查了肺部Ct平扫和肝脏Ct平扫+增强 ，具体报告如下：
ct胸部平扫(16层)
影像描述：
; h& T+ V6 @* ~9 p两侧胸廓对称，双下肺野见少许斑片状密度增高影，边缘模糊不清，右下肺野并见若干小结节灶，边缘较清。两侧肺门大小正常、对称，气管居中，气道通畅，纵隔内无明显淋巴结肿大，两侧胸膜腔未见明显积液征象，所显示肋骨未见明显骨质异常。
诊断意见：
双下肺炎性病变，较前片明显吸收。
5 u( c' b! k9 u+ r4 e8 X; V( [& N右下肺若干小结节灶，增埴灶考虑，建议随访。
ct上腹部平扫及增强(16层)：
+ K1 D6 j7 {( g* K5 {7 y影像描述：
/ F) {7 E: X/ g7 Y肝大小形态尚可，包膜缘不规则，实质密度均匀，动脉期未见明显异常强化灶，平衡期呈均质强化，肝内胆管轻度扩张，门脉显示僵硬，肝门结构不清，胆道内有内引流存在，胆囊切除，胰腺形态正常，实质密度均匀，增强后呈均质强化，脾稍大，但实质密度均匀，两侧肾脏大小、位置、形态正常，左肾有小囊肿，其余两侧实质密度均匀，增强后呈均质强化，两侧肾前筋膜未见明显增厚，肾门结构显示清晰，中、上腹肠腔未见明显扩张，肠腔排列规则，腹腔内无明显积液，腹主动脉旁及后腹膜未见明显淋巴结肿大。
诊断意见：
肝硬化、脾肿大。
* h4 i0 L/ p  H; [& u' P7 Y胆道内有内引流术后改变，肝门结构不清，请结合临床。
左肾小囊肿。
12月6日AFP一下升到42.6，去浙医复查，基本上确定肺部的小结节灶为多发性的，12月9日吃的多吉美，以下是每周我爸的检查报告：
+ b7 o8 C: J# w4 [$ B: w- y12月17日：谷丙：97，谷草：153，腺苷脱氨酶：48，碱性磷酸酶：188，r-谷氨酰转移酶46，乳酸脱氢酶：331，总胆红素：30.5，直接胆红素：18.6，总胆汁酸：226，尿素氮：2.2，白蛋白：33.9，AFP：29
12月24日：谷丙：127，谷草：169，腺苷脱氨酶：43，碱性磷酸酶：205，r—谷氨酰转移酶：48，乳酸脱氢酶：333，总胆红素：35.3，直接胆红素：21.6，间接胆红素：13.7，总蛋白：60.2，白蛋白：34.2，球蛋白：26，白球比例：1.32，总胆汁酸：96.5，尿素氮：2.7，肌酐：73，尿酸：145，葡萄糖：6.91，AFP：22.6
& D6 [% A: L2 c# u' f0 q" x12月31日：谷丙：187，谷草：252，碱性磷酸酶：181，r—谷氨酰转移酶：51，总胆红素：29.5，直接胆红素：17.4，间接胆红素：12.1，总蛋白：57.8，白蛋白：31.7，球蛋白：26.1，白球比例：1.21，尿素氮：2.8，肌酐：70，尿酸：161，葡萄糖：5.11，AFP：17.7
7 d& r" Z& k4 B% K' Z以上是老爸的一路走来的概况，希望大家以后能多提供点建议，谢谢！


* {5 Q5 W' b" j: n( r8 i

欢迎jinjing86新战友的到来！

欢迎新战友，我父亲和你父亲一样，都是肝移植后复发，只是我父亲是肝内复发。哈哈，也是在多吉美中

jinjing86 发表于 2011-1-8 00:17

2 V. P- X0 x, O                               
登录/注册后可看大图

老爸今年51岁，乙肝病史十余年，2010年1月发现肝内巨大占位，伴AFP升高，复查CT及MR提示原发性肝癌，2010年 ...

) u( H# R! Y2 c7 Q, w0 T1 B, y( W最佳水平是AFP7.4，努力回到或接近这个数就差不多了。
- G8 d7 I8 I4 X换索坦可能更有力。

回复 雪绒花 的帖子

呵呵，这里确实是新开辟的，往后还得大姐多多照顾～～

回复 旅行者 的帖子

您父亲现在怎么样？多吉美反应厉害吗？

回复 憨豆精神 的帖子
% h" l5 [4 e# ]* r7 E# O& H
8 X1 E1 Z8 T7 X憨叔,下面是老爸1月7日的化验结果：
+ q' s% c/ f* d  {9 t) z2 A' o谷丙：196，谷草：221，碱性磷酸酶：163，r—谷氨酰转移酶：61，总胆红素：29.3，总蛋白：58.6，白蛋白：31.2，总胆汁酸：99，尿素氮：2.1，肌酐：69，尿酸：201，葡萄糖：5.16，AFP：18.4
较上次AFP有小幅度的上升，不知道这是不是也属于服用多吉美一段时间后的正常现象？抽血那天就让爸爸先停多吉美几天，目的是想让肝脏休息一下,因为我爸原本肝功就不是很好，不知道我这么做是不是有点冒险?憨叔您能给点建议吗?谢谢
3 X2 G9 B8 O/ @9 }- _

jinjing86 发表于 2011-1-10 15:50

                               
登录/注册后可看大图

! M3 ]9 h  r& l, T8 n0 B' K, H回复 憨豆精神 的帖子

- c) Z6 @3 [, _: I) m( B; z憨叔,下面是老爸1月7日的化验结果：

) ~1 l" B% D3 `$ J) g+ {5 O这样的肝功不应该停多吉美。
9 R! |. s8 ^, v/ Y4 A0 W. K吃点水飞蓟宾胶囊就行。注意营养，多吃含蛋白质高的食物。

1月12日，停多吉美5天后复查肝功能，具体指标如下：谷丙：151，谷草：145，碱性磷酸酶：150，r-谷氨酰转移酶：71，总胆：36.7，白蛋白：32.3，afp：22           另外我有个问题，水飞蓟宾胶囊和水飞蓟素胶囊一样吗？上次我去医院配，医生告诉我两个药成份和功效都差不多，一个是国产一个是进口的，想请大家给点意见…

jinjing86 发表于 2011-1-14 14:43

3 t4 W1 z2 f, _! f. h& R. ~                               
登录/注册后可看大图

1月12日，停多吉美5天后复查肝功能，具体指标如下：谷丙：151，谷草：145，碱性磷酸酶：150，r-谷氨酰转移酶 ...

* T3 @9 @3 ]; c# J2 `水飞蓟是小枝节，重要的是AFP。停5天药是没理由的，现在无法判断多吉美是否有效。