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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
6 ~3 n) T! W0 M; b& f8 w
$ s9 F0 _" `2 `老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:! q- i9 t: d& o" a2 n0 }+ b
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
9 Q- M `5 b9 S( S; i! b2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)5 I# O9 F" [ E( b. ^& y) U
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
. c& f4 \3 H& A2 v3 z2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
4 I" r q" k& X& G" N2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
9 A) [/ u' t& C3 a! k2 g! c2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
( y0 l, v% L5 E2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
5 b! }$ }; d) C. u5 p# D* n2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43% P; U" S) H* L# Y. C6 x% K
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
$ {% s7 D" T% b$ _6 k8 S4 U* Q2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
3 o; Q7 v) U5 w9 S. d4 I2 U2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
# ^( x" r$ F8 Q2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
+ ]$ q/ E; _# K% l2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
- R, o1 v( g1 k" X: z _2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
8 |# S2 K: R. d! o/ w: c6 Q2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓
- p% x9 g5 w3 @4 m7 J ~* e2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
9 E ]0 L* S9 h' g2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
' a4 D. g8 ~! s2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
/ T% z6 \6 x' ~ \, w; j$ A2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
5 ^8 Y# `) G4 Y% R/ g2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
9 p |, |7 N0 r( v; S) u; I/ R2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓- R6 v y# e' B9 V/ v
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
8 h4 d, ^. k3 e; t& _3 u2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
7 U% q1 W& c; z/ H2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%5 T0 D9 `) k1 W# ?7 I: Y* Y
9 c' Q+ E: _/ e& `- S0 a- V
6 a& o+ N7 W4 O7 Q7 P7 N
历史检查结果如下:: {* e" F# i6 o& C
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
* e" t3 x: Y3 I日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6: S6 t9 T! S- M! ?" {+ G
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
A9 m. _ n- ^( _ j* f9 ~谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑1 P3 d( r$ C0 I( x4 r
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
0 l: [6 d8 U& u3 \/ QGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑" ]8 {9 e. A. j$ }5 D1 k4 L
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
% |2 I+ W3 b* C1 u7 s/ m总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ ; c4 P) c# G: v+ j ~0 a, T& Q0 g
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓" J& V+ |: }: H7 Z- j6 }2 c
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
8 `: V0 p) p' @3 ?. Q) F" B直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
2 W, N5 i# A0 m% b. ~( ?( P% r; V间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓% U$ P7 s' J) _$ Q
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
- Q+ Q0 s0 k# ^& k8 P白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓9 ^7 s- y: e% o# r" d, e6 k
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ + `( ~* j) e& Y& y5 `
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
" O: T, g- S- Q5 j9 Q6 t2 H铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
6 a# O/ L* N4 B# L. S乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100$ v$ \- l2 O# `6 j5 T p. _5 Y1 {1 U; u3 M
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /# p) u) R5 w: r/ G
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
0 @( a) X3 R& s) [9 K& ?乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查8 n F. R4 C& @
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 + W. L8 z( {$ g5 a" p D* I8 `: X: o
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓6 m5 d+ T6 [, X9 i/ r k0 N
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
+ `! j/ b4 k% S# C凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
& E/ y# G" E7 Y3 q) d活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 A2 b3 A# [5 P. |5 L, s3 ~
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 ! w- I" y r5 N9 ?; n
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
7 ^# \+ C0 |( J2 }8 b0 q凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
8 w8 E4 b, [& A! h, e国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
( `0 Y3 _3 l* i) _D-二聚体 4.55 2.66↓) Y% x4 r! m9 J# \2 p+ ?
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
; V, ?( W" e: P1 m肌酐 211 110↑
, z' g1 J8 d2 j1 F7 V; a' e尿素 21.2 11.08↓8 Z- t) @3 }$ | g* U( o! V
尿酸 507↑
3 F+ W+ m2 c% y {# ~# d% f P" [, V9 `
5 K) C* g8 S" b' P) a/ Q电解质
! x0 ~8 U) l+ q6 ^& r8 P; ZK 3.91 正常值3.5-5.5* v3 @- G: V* K! W8 |# q
NA 128.6 正常值135-145) s4 X/ _( o ~
CL 95.4 正常值96-108
8 y8 n6 x) }1 H5 x总CA 1.76 正常值2.03-2.54- G& i1 P+ W4 F( P
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35* O7 X9 ^# X3 T8 n
5 c2 ]& M. F0 \" U. J; R2 B4 PB超
& a/ H7 i; L3 I: O8 U. z* P5 M肝脏:上界第5肋间,肋下0MM5 G% o" T4 C2 m* ^) a
右叶前后径97mm,最大斜径123mm4 p) h$ ?) m' j* t/ N
左叶上下径88mm.前后径73mm
: P( N) e( a$ i" w2 ]4 q 门静脉主干11mm, M. k% g1 \5 L! D, V' P8 k0 ?) a
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
$ I& Y$ H0 F. R. |* q+ c$ V胆囊:大小65*20mm! K' e6 |* A* a9 d! x$ R/ F
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点 B! h2 d1 {: i3 g% Z6 M+ u. o& `
胆总管内经5mm,管腔内清晰
8 N, r; I( ]/ | j胰腺:形态规则,实质回声均匀
p+ X/ u$ F) X% ]脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm( W- x7 D4 K& Y
体积稍增大,内部回声尚均匀
9 Z; F- i" T' H( s腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
7 T( J8 y Z5 _ 右侧腹60mm,下腹腔52mm
! @$ y6 s9 x: u+ F ^检查结果/ O: W/ s- H6 @) j9 a' {
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床% R% K$ d+ M/ _: E' K0 ]
肝囊肿+ j& z4 ?% g4 A# K& F* |7 ?
脾稍大
7 o. p( `* g, O2 W6 K胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
9 f4 o |* e" Q+ p中量腹水% L( ^! h/ |; a2 X, f) M+ X. W
; A. j, I7 T, L8 ^, ]' R) ?, D4 z) y# A1 r+ e E/ F
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1! X! X# h3 C2 L4 @: U, P
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
3 l5 Y4 ^. q0 x现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
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