求问184的副作用

妈妈一直在吃9291，现在骨转移严重，建议联合吃184，但是听说副作用特别大，请了解的朋友们和我讲一下，谢谢大家了

4.副作用处理

4.1 腹泻
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; w; U* G- v: S* J0 e腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

5 l: Y+ A+ t6 o. R1 Q, \注：易蒙停的使用
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, j4 W& Z8 }; b) T& n易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SCq8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
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# J" e% I) j; I2 L! }1 S若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
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避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。

注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
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3 y. L5 |6 ^3 N也可以同时服用微生态制剂：培菲康、整肠生等。

: J8 v7 x2 y: g2 r6 |9 O4.2 恶心呕吐

+ T  A$ {/ m. c$ u8 c进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。

& `) n: \' \  ~# J  O4.3 便秘

火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。
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4.4 口腔炎
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' q2 S4 R0 B& Z5 j/ r' q保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。

# L$ S3 a, a- T) c2 z$ b4.5 消化道出血

: b- x- ~/ P% U0 t: {! w如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
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4.6 鼻衄

8 N2 k7 d! [3 @$ y$ H安络血（肾上腺色腙片）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。

. C' t- R0 e6 F3 ^9 ?% c7 m" C- }3 @4.7 转氨酶升高

2 m4 a3 P: b5 ]7 V2 s1 Z水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。

4.8 心脏毒性
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# d5 m( {5 o0 r/ S/ G  |XL184会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。

& Z, Y4 N7 M3 U8 G4 O4 c辅酶Q10，Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）。辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。
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; A6 G  J8 A8 a% y7 q4.9手足综合症

9 ], j( k6 Z& h5 Y/ i手足综合症（HFS）：是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑，是一种皮肤毒性，发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀，或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
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采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。
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% ^% X* V9 D8 F/ k& h- a) t. q4.10高血压
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4.10.1高血压分期

8 l) y% _# j/ y) M# F+ H（1）高血压前期：（120-139/80—89mmHg，或收缩压为120-139mmHg）
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无使用降压药的指征，仅监测血压；

8 ~8 z+ R# _( O" ]& D( G) e（2）1级高血压：（140-159/90—99mmHg，或收缩压为140-159mmHg）

1 i% j0 M1 m( F( O药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂；
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" o6 a1 L; I5 g) [- D, |（3）2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压≥160-179mmHg）
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9 W- f- g$ K0 m' `联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压；
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; w! _! f6 I5 _6 w0 Z; I# |0 B( f（4）3级高血压：（≥180/110mmHg，或收缩压≥180mmHg）

联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；
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( W& M- @6 E6 N" `0 u3 E/ p( G; ?出现3级以上高血压，应终止XL184用药。
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4.10.2 降压药使用原则
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现在联合用药的组合多采用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；钙通道阻滞剂与β-阻滞剂；ACE-I与钙通道阻滞剂；利尿药与β-阻滞剂；α-阻滞剂与β阻滞剂。
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（1）利尿剂　

8 Y! n) I3 Z* _' o1 I+ a( O利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。

0 H, C: d4 z- ^% [8 s（2） β-阻滞剂　

% C1 K) X: f# q9 \+ r8 r+ @β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
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（3） 钙拮抗剂　
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4 v. V! t+ d1 U& X/ r, C; |! z钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
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1 c8 F. @& K* D: C（4） 血管紧张素转换酶抑制剂　
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7 r1 @6 p1 o$ M0 w! m5 t血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
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' A0 Q; n5 `6 B（5） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　
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血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。

4.11 蛋白尿

出现连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。
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收藏了，以后肯定有用的着的时候。

184副作用主要是心脏毒副和血栓，建议服用184之前服用辅酶Q10和拜阿司匹林

千万小心血栓，我妈妈特联184，右腿和左臂都有血栓了，控制起来很麻烦，

在哪里可以买到9291和184，楼主可以给个联系方式吗？万分感谢！

飞翔 发表于 2016-6-6 05:53
千万小心血栓，我妈妈特联184，右腿和左臂都有血栓了，控制起来很麻烦，

您好 我妈妈现在是左小腿有静脉血栓  我想问一下 您是用什么药控制的？

华法林或利伐沙班都可以。

请问：183如果消化道出血了，以后还能用吗？谢谢！

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