母亲乳腺癌晚期脑转移，不能说话，半瘫，请各位帮忙给点主意，能

母亲乳腺癌晚期，有脑转移，上周开始已经右半身不能动，说话表达不出来，看着他很辛苦，我们每天都只能默默流泪。

医生说主要是因为脑进展，8个月前已经做过了全脑放疗以及针对脑补病灶做过定向放疗，量已经很足了，所以现在不能再放疗了，现在不知道还有没有什么口服的药可以缓解这一状况？甘露醇加强脱水已经5天了，效果不是很明显，另外还在服用来曲唑和广州中医药大学周岱翰教授开的中药。。。。

靶向药对目前的情况能用吗？能针对脑补肿瘤有所改善吗？有位医生提出可以尝试下安维汀（贝伐珠单抗），但是没有把握。。

请海猫大大和各位热心朋友给点意见。。万分感激！！！！

附上 母亲的病理分型：ER(80%+),PR(50%+),Cerb-2(-),E-Cad(+),ki-67(50%+).

HER2阴性，能入脑的拉帕替尼用不了，贝伐单抗可以用，但时灵时不灵，另外贝伐单抗最好和紫杉醇类药联合使用，单用疗效不佳，NCCN指南也是这么写的，但专家组添加脚注强调总生存利益还没有得到证实，换句话说，贝伐单抗可以提高PFS但不确定能否转化为OS获益，贝伐单抗不能入脑。
化疗药方面，替莫唑胺对各种原发和继发脑瘤有效率较高，也是目前可以入脑的最好的化疗药，另外，各种司汀药物亦可入脑。以上药物的特点是对脑转移控制相对较好，但全身控制较差。.
还有一些特殊的疗法，比如在造血干细胞支持下的超大剂量化疗，但病人能否承受是个问题。
来曲唑用了多久了？如果用了好几年发生进展，估计耐药了，实在不行试试依西美坦+依维莫司，晚期乳癌内分泌二线疗法。

abbott1 发表于 2015-11-1 16:09
HER2阴性，能入脑的拉帕替尼用不了，贝伐单抗可以用，但时灵时不灵，另外贝伐单抗最好和紫杉醇类药联合使用 ...

谢谢大大的回复，衷心万分感激！
妈妈是去年刚开始进行治疗时就有广泛转移，一开始上了针对脑部的放疗和上过数次化疗，所以是最近一个月才开始用内分泌治疗服用来曲唑，目前其他器官控制还可以，就是脑部进展导致不能说话和偏瘫，身体状况一般，所以想尝试单独针对脑部的治疗，希望能恢复语言能力和自理能力，提高生活质量。。

目前小小板和其他指标都勉强达标，不知道单独服用替末挫胺的副作用大不大？

      看来你家是原发IV期，怎么这么晚才去医院……副作用谁也不知道，现有所有资料都是从概率角度谈副作用，但具体到个人，就算开发这个药的团队都说不出来到底有没有副作用。现在的问题在于，你似乎没有什么选择了，要么吃能入脑的化疗药，要么就进行鞘内化疗，问问大夫吧，看看给不给开。
      "推荐在脑转移的患者中首先遵循原发肿瘤的分子分型而继续抗肿瘤全身治疗，尤其在接受过全脑RT后的患者，因为血脑屏障的破坏程度更高，从全身治疗中获得的益处可能更高。在此基础上可综合考虑药物透过血脑屏障的能力，在脑膜转移的患者中，药物选择需更多地考虑血脑屏障的通透能力。"
                                                                ——《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》（2015版）

按理说你家分型不差啊，luminal B型，看着像导管癌，怎么这么晚才行动……

谢谢ab，这是我们的心结，由于妈妈太要强，不肯给我们知道，我们又没有及时察觉，每次想起，就是一把刀插进心里，很痛苦。。

现在状态一般，听您的分析，看来只有替莫唑胺比较值得一试？这段时间在脱水，是不是可以调整一下身体状态再吃？但是就怕病症一下子恶化

鞘内化疗百度了一下，不知道我们这里的医院有没有，是否可以去尝试？

这就是脑转纠结的地方，大家都想等着身体状态好一些再上化疗，可问题是，如果你不控制肿瘤，现有的支持治疗最多就是缓解一些症状，而对肿瘤进展无任何压制作用，甚至会耽误病情；可如果你急火火的上化疗，又怕病人受不了，降低生活质量不说，反而有可能缩短总生存期，还不如不化疗。脑转移不同于脏器或骨转移，光是肿瘤压迫就足以致死，甚至不等恶液质发作人就不行了。
我家是三阴乳癌，三阴比较喜欢脑转，替莫唑胺是我查了好久的论文选定的救场药，当然我也不知道是不是真的那么有效，替莫唑胺是治脑胶质瘤的，但化疗药的抗瘤谱往往都比较广，而且该药在脑脊液中浓度较高，用来治疗乳癌未尝不可。还有各种司汀药物，也可入脑。
鞘内化疗，怎么说呢，痛苦很大，需要从患者腰部穿一根空心针进去，直达头部，然后输注化疗药，患者全程都需要俯卧，你说这痛苦大不大……

今天和医生商量过，可能会用替莫唑胺，不过要输血，等明天医生给答复，唉，看着现在的状况，就是心很痛很纠结