结直肠癌的预后情况 分享~~~

年龄：一般认为年龄小的结直肠癌患者预后差，尤其是30岁以下的青年患者为著。具体分析表明青年人临床症状不明显，确诊时绝大多数为III、IV期病例，手术根治的机率相对较低。国内资料显示，无淋巴结转移的I、II期癌患者5年生存率与中老年组相似，生存率均在80%-85%之间；但在淋巴结有转移的III、IV期病人，青年组的5年生存率18%-28%，老年组可达45%-65%。由于青年人结直肠癌病期晚，其粘液癌和分化差的癌占的比例较大，淋巴结转移和邻近脏器的侵犯者居多，增加了治疗难度，虽应用综合治疗手段，总的5年生存率仍较低。30岁以下组中预后最差的低分化腺癌和粘液细胞癌分别占27%和43.5%，而30年以上组中两者仅占6.3%和5.5%。由于粘液腺癌恶性程度高，因此向腔内发展前就已存在向肠壁和远处的浸润转移。但对于那些病期较早的粘液腺癌，I、II期、无淋巴结转移及局部广泛浸润者，与其他分化较好的癌预后相比无显著差异。国内浙江大学肿瘤研究所30岁以下患者5年生存率为31.9%，65岁以上者为69%。既便是同一分期的病变，年轻患者的预后也比老年患者差。对于青年期结直肠癌若能在I、II期诊断和手术，其预后仍然较好，若已有淋巴结转移者预后较差，故青年期的结直肠癌早期诊断尤其重要。国内青年期结直肠癌的5年生存率比国外高，国内5年生存率为30%-65%，而国外仅为16.7%-67.8。但应注意，40岁以后结直肠癌的发病率有逐渐上升的趋势。

性别：男性预后较女性差。浙江大学肿瘤研究所743例结直肠癌多因素分析显示，65岁以上组女性5年生存率明显优于男性（69%，60%，P<0.01）。这一现象在直肠癌中表现更加明显。结肠癌病例中，女性患者的10年生存率略高于男性。

发病部位：一般认为距肛门愈远，预后愈好，肿瘤位于直肠下1/3处的患者预后较差。腹膜返折以上的直肠癌预后比腹膜返折以下癌要好。腹膜返折以下的肿瘤无腹膜包绕，易于外侵，且宜侵犯阴道、前列腺，这种发生部位上的特点，增加了手术难度，使手术不易彻底切除，况且淋巴转移除向上转移途径外，还可向两侧及向下转移，静脉侵犯的机会又高于腹膜返折以上的结肠癌，故容易转移复发。结、直肠癌的中位生存时间分别为80.19±1.87个月和72±6.48个月，前者的5年和10年生存率均高于后者15个百分点。在有淋巴结转移的Dukes C期病人中结肠癌预后明显优于直肠癌。

病程：无症状（普查发现等）患者的预后显著优于有症状者。出现临床症状后病程的长短亦与预后有一定关系，病程愈长，病灶发展愈严重，预后愈差。

肿瘤直径：肿瘤直径越大，预后越差。

围手术期输血：输血可以降低患者的免疫力、增加术后感染性并发症的发生率。围手术期输血，可能会增加术后复发的危险，其原因可能是输血有抑制免疫的作用。输血对于局部复发的影响要比对远处转移的影响大。

病理类型：结直肠癌组织类型分为3大级：高分化组（高分化腺癌和乳头状腺癌）、中分化组（中分化腺癌和粘液腺癌）、低分化组（印戒细胞癌和未分化癌），其5年生存率分别为70.3%、49.6%和26.6%，差异具有统计学意义。

病例分期：这个就不多说了，相信大家都明白。

根治程度：对直肠癌病例的分析中发现，在手术过程中应该尽力避免R1术争取达到R0（镜下完全切除肿瘤）。必要时可以采取联合脏器切除，以求达到R0要求。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luochenghua_65694.htm