爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
" c! C4 r! s1 e2 |9 y体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
( ~8 W2 T+ U1 i6 ^0 W确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
7 ~: d1 R; ], B3 K( H
7 Y! w: Q  W- x' _【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
' E& ]& I; v& o  `1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
; o# X$ s1 i" H, j- I2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
1 V) G" _: f( o$ r! S, o
( L9 J, v! Z0 v" J# x/ l【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
6 A. l2 y3 ]# [/ i
7 e* r& [, T: a. q4 |4 @2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

7 g; ?0 g+ e, I7 A) F. {) |* s% _
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
6 C0 Z7 @% V4 Y/ F! f. \; m, i1 K
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
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2023.10.3 胸部常规CT

; B" h! {- P% h- h# _) J
2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:
- y4 B, J/ {, l- a! f9 V' U7 a+ I
7 A0 _/ E7 |+ m) w5 L
1 \3 q, u7 D% [2023.10.5 出院记录

9 p/ X/ b  ~( V0 H' R
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
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【日常辅助治疗】：
- j9 q7 Y4 f# N( `" c# x5 V$ @7 o2023.10.17 看了中医，买了一些中药
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- ?+ l- E0 J$ `3 L三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
5 s( @' _0 D. Q0 a  C8 u2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
+ J) [. O  {3 P" n鳞癌阿法替尼可以盲试吗

5 k( Q% X, b1 G5 H( U5 A) H可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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