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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑
/ a1 ?2 [" E& r) z1 ?) ~ x# y' | _& Z" d" r# F x2 d% ?( C) r
一、【病人基本情况】:! u4 z2 Y8 b! k T3 g
性别: 男 + Z& X: z, @& m& H( d) K/ P
年龄:77
" c! C4 r! s1 e2 |9 y体重: 120斤 * S" Q+ w( z. a( C
抽烟史:抽烟40年,戒烟13年
( ~8 W2 T+ U1 i6 ^0 W确诊时间:2023年9月29日 - p3 ]* t; ?# a+ U* l
确诊分期:非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术:无
7 ~: d1 R; ], B3 K( H
7 Y! w: Q W- x' _【转移部位】:& g$ V; C; W6 @# E
1.淋巴结继发恶性肿瘤1 I7 z( U' t* [6 o7 W5 A" g
2.颅内继发恶性肿瘤* ^3 W5 k+ B& T
3 t4 }. a% M, @; r. D
【基因突变】:
' E& ]& I; v& o `1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到;
; o# X$ s1 i" H, j- I2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异,但尚无针对该基因" H' F, F! p E/ a
突变的靶向药物获批。
1 V) G" _: f( o$ r! S, o
( L9 J, v! Z0 v" J# x/ l【其他疾病】:# [4 X7 J1 n' T1 G
关节炎、肩周炎8 g" N7 q. H# T5 g% u* F3 @5 G
! ~; |5 q, O M/ @# O$ `8 _
二、【诊疗经过】:# k$ y% n! B+ |, e" \2 h( K
2023.3-9: 3月份开始咯血,期间未告知家属,9月份咯血加剧。
6 A. l2 y3 ]# [/ i
7 e* r& [, T: a. q4 |4 @2023.9.25 第一次看诊; K# m- F! H8 ^6 p' s2 ]
' I" s, K, f0 U, ]1 g2 E
2023.9.26 入院检查,做了CT平扫加增强4 D4 t" c" P$ J0 S$ {) I, M# C
7 g; ?0 g+ e, I7 A) F. {) |* s% _! u2 }7 v/ a0 Z% g% h
2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞* R7 |1 ]9 }5 S( q7 ]3 L* D
2.做第一次穿刺,因形成气胸抢救。
6 C0 Z7 @% V4 Y/ F! f. \; m, i1 K5 A) y/ F3 T$ D% F9 ^1 J
2023.9.28 1.胸部CT:右下肺占位穿刺术后:右侧气胸;右胸壁皮下气肿。" l& e0 o( f% z- V; p4 I
2.第二次穿刺,成功取出病理标本。
! U8 T' ~# }' j3 Q2 ~: S/ d [* C
2023.10.3 胸部常规CT. Z. k1 T P. }$ m
; B" h! {- P% h- h# _) J5 O: R' }0 O. h* T
2023.10.5 颅脑磁共振! K" y% k# n A
( _! X! J+ Q" J) _- S
4 `: W, ~8 f$ |" Z
病理诊断报告书:
- y4 B, J/ {, l- a! f9 V' U7 a+ I
7 A0 _/ E7 |+ m) w5 L
1 \3 q, u7 D% [2023.10.5 出院记录9 |) r+ w* X, v, Z
9 p/ X/ b ~( V0 H' R! S, k8 N7 e8 i9 \
2023.10.18 开始免疫治疗,打替雷利珠单抗 d/ W- t& U! N
% P9 U# S' c" _ z( q6 I+ H) f- |& s$ A* [
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测,发现pd_l1 表达为阴性,<1%,但是还是继续用了免疫的药,打替雷利珠单抗1 C$ M& o4 H' @0 H: w1 |
4 ^ O3 L1 o3 a0 C. x z( B
2023.11.10开始化疗,打小剂量的多西他赛。
4 D$ Y: J2 Z9 R' e+ I4 y3 {# Q6 i9 z; ^$ V% A" K7 u m# Z# ~- F
【日常辅助治疗】:
- j9 q7 Y4 f# N( `" c# x5 V$ @7 o2023.10.17 看了中医,买了一些中药
8 t. u" z, X8 e- s* n% M: {
- ?+ l- E0 J$ `3 L三、【疑问】:- a- s2 B, ?* q$ [- Q
1.要开始放疗吗?目前他看起来挺正常的,就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗,等头部出现明显症状的时候,再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛,根本没有入脑的效果吧。
5 s( @' _0 D. Q0 a C8 u2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗?多西他赛这个药的疗效如何。! P# ?, ?- h8 U, q8 {1 |* i9 n* r
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