爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
' ~2 Z, v& P3 T6 \4 X性别： 男                  
年龄：77                              
8 T8 ]$ b0 x! j; |! E( [体重： 120斤      
) Y1 F9 E) h$ d; ^# r; E# Z抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
0 ?# V4 b4 m3 c8 i8 W" N- D确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
  m: G2 M( d4 H) ]& \8 w* x
/ M: Q1 G8 V% B4 D# R6 A【转移部位】:
9 S5 z$ a$ R2 T9 e+ }4 T1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
( @2 G& `% ~$ h" V8 ?
& C, l% B' V1 }( {1 |【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
" M$ _' D: d' m' r2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
) ?' _) I5 @' ?, |, E
【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
, I# {( }2 u8 |; V! t* J% h6 D1 {
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

/ D+ w$ a3 a* e1 q2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
! B8 }% E- h4 F% B/ h$ z# r' D
5 x7 I  W" e6 N" A& s
. g0 ^0 T5 r0 c0 J+ R2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
. M! D- Y) |" Y: `6 [( Q; \8 h
3 U" Z- t% O# v9 C- u2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
. |3 S$ T1 d5 }: D  v' a9 R+ q+ Q! Q+ |6 X2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

4 W9 a  a7 J3 ~2 f4 x0 h2023.10.3 胸部常规CT
6 g( C: @* F3 _- Q/ h: W2 o7 v5 w5 @
# U; ^. u& u% N& j$ i
2023.10.5  颅脑磁共振
. s3 z/ e: E3 k- V
2 m1 R2 g( ]0 s0 ^# R* }) y
病理诊断报告书:
6 i( Z$ G' O, o9 G. U0 u
* ]3 L* l7 p0 [  z. O0 O
6 `3 x) r9 [% X" n2023.10.5 出院记录
' `9 O( z8 J/ u
& d8 T& w( h, e6 p
5 F4 u) y! a% `$ z$ G2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
$ j9 [8 D6 I5 d
3 R2 a* n& u: v2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

* B: {3 w9 s' {  b2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
" n9 G: S2 v9 u: j, K' n' A: l; P2023.10.17 看了中医，买了一些中药

. S7 T$ U* q8 a! L# t) \6 p三、【疑问】:
' L3 ]8 _4 l" j- X1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
% g2 X  k; Y* N# |! s2 Q( x+ ?

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
' |! ?9 ~5 N: B免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

7 _9 h" i3 V2 B' {: z" v鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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