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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑 b( M& w- n9 N0 ?& Z6 V# q/ ?3 N2 g: k
- d/ T2 c. ], f' O2 Z+ U r% U) I0 e一、【病人基本情况】:
1 J- B: m5 I0 e2 N3 t; |6 u# w3 l性别: 男 3 S, a+ L2 l. m, ^
年龄:77
/ V- z7 _* p/ K体重: 120斤
: S: j; C6 ]6 u抽烟史:抽烟40年,戒烟13年
1 h8 v0 q* N& @5 b* F: ^确诊时间:2023年9月29日 ]8 O- W2 `: s/ S
确诊分期:非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术:无2 \4 l2 P/ J+ P7 F" U+ t9 Z
/ `9 a& a, C: {) l! o. w【转移部位】:
1 Y' o, o m7 e7 b* Z0 y$ A% W! {- Y1.淋巴结继发恶性肿瘤5 j$ l' @9 B0 B4 [8 E8 j) U$ A9 M9 t
2.颅内继发恶性肿瘤! W: X! s) q7 R6 V- c+ m% n
& p& q/ h' v5 Q4 l
【基因突变】:, f# `4 `8 w) e! C$ q d
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到;: ]4 g3 p5 P; f' X4 I1 K; l1 q
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异,但尚无针对该基因
* I8 Y" q! }/ q3 c, E- x, r7 }# ?突变的靶向药物获批。
# n" \3 L6 O* v% w* o$ k* d
e. d4 A k/ y$ X' b' h: J【其他疾病】:! W* }* u1 T7 a9 w* H4 I/ o2 j; S
关节炎、肩周炎
: m* H+ x: E; G# b" t0 F: R' |3 u' m, h: ?4 Q# h; e
二、【诊疗经过】:
) W. W) V. ]. c- b" L4 a3 F U2023.3-9: 3月份开始咯血,期间未告知家属,9月份咯血加剧。& ~' [, l, D0 y- [9 | o: ]
: E0 }! T; `0 r+ \. L" G' f' D2023.9.25 第一次看诊
: R& W0 K: y( S7 L
% j6 j0 Q5 j& Z4 V# R3 y6 Z. A2023.9.26 入院检查,做了CT平扫加增强4 ]) Y9 A4 G) ` V
, f2 S- r) ]$ c6 o
, S0 `9 m: d6 i0 K# D. w
2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞- R( s: A" C2 q
2.做第一次穿刺,因形成气胸抢救。
/ r7 A. Z0 W; V3 p% @; }
$ h. l% v2 j: L# u( K# V2023.9.28 1.胸部CT:右下肺占位穿刺术后:右侧气胸;右胸壁皮下气肿。 ]5 n' r) M# l5 K3 m
2.第二次穿刺,成功取出病理标本。
( j+ G" d2 q4 N9 p3 E0 v$ Y- Y0 d% ]
2023.10.3 胸部常规CT3 g* w; a8 r! e' K. S: e7 A
& I6 u7 n3 w8 B% ]8 @9 K
& P7 y) B) m" Q# H2023.10.5 颅脑磁共振
; }# Z% s6 p$ c1 c6 x5 i" v
! ]5 X: _. G8 `, c( k/ e; ~0 Z
b0 ]' [2 X" O0 q% F* C2 L$ y
病理诊断报告书:
7 U% Y4 Y$ [% f ]3 P* x( b
. m+ i1 m3 Q( ~2 n2 p M
4 R# H# m) M' S* Z5 V" N
2023.10.5 出院记录) N) { _; \; k, _
! t; l/ k8 }; f
8 O/ D( _1 ~+ y, d2023.10.18 开始免疫治疗,打替雷利珠单抗
. \8 ?! }: V5 G' R* K, i% b
& {7 E3 |) c2 [) F2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测,发现pd_l1 表达为阴性,<1%,但是还是继续用了免疫的药,打替雷利珠单抗
% K; o$ Q1 A. G+ y
. O+ I/ z* j @2 q d$ O% F2023.11.10开始化疗,打小剂量的多西他赛。, Z, @ s/ k6 G3 ~
& p* v) n9 G& ?6 F5 Z! x! Q# s【日常辅助治疗】:
% p; B3 c1 K5 m: v! s6 s# A2 s2023.10.17 看了中医,买了一些中药8 u; M+ |2 @1 E
{" h& H @7 }. Z三、【疑问】:" L- d5 }* p" b, F% D# ^
1.要开始放疗吗?目前他看起来挺正常的,就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗,等头部出现明显症状的时候,再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛,根本没有入脑的效果吧。6 j/ T9 }* ~" P R. j8 r* M2 O2 D. e
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗?多西他赛这个药的疗效如何。; l; N4 e$ ^ T4 Y" u) D
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共12条精彩回复,最后回复于 2024-7-9 14:17
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@申医生 @阳光~ @地狱老师 求助各位老师,可以给我一点建议吗?非常非常感谢! |
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尚未签到
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[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
| 显示全部楼层
来自: 北京
肺鳞癌不太懂,小剂量白紫联合免疫不知是否可行,另外描述中有脑转移,建议带片子询问放疗和神外专家,如果治疗有效,大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
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累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
头部是致命转移,需要放疗
% N; R/ z5 u8 w! i v免疫单用还是联合看表达
1 c# g Y) x6 i& Q. d0 S6 a" Q鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
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尚未签到
头部才是重点,免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般,就怕颅外控制住颅内进展,这个不能忽略,化疗确实有一定的副作用,但是和免疫一起用会有增效,可以考虑低剂量化疗药,光中药肯定是不行的 |
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[LV.1]初来乍到
* J, W, g! y$ |8 K0 C; A
可以 |
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[LV.1]初来乍到
3 C+ ~& l2 P8 R. z7 R
鳞癌的生物学行为都类似,可以试试,胸腺鳞癌我还见过仑伐,希罗达,替吉奥,长春瑞滨有效的,用的都是鳞癌的治疗方案 |
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