爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

- d/ T2 c. ], f' O2 Z+ U  r% U) I0 e一、【病人基本情况】：
1 J- B: m5 I0 e2 N3 t; |6 u# w3 l性别： 男                  
年龄：77                              
/ V- z7 _* p/ K体重： 120斤      
: S: j; C6 ]6 u抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
1 h8 v0 q* N& @5 b* F: ^确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

/ `9 a& a, C: {) l! o. w【转移部位】:
1 Y' o, o  m7 e7 b* Z0 y$ A% W! {- Y1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
* I8 Y" q! }/ q3 c, E- x, r7 }# ?突变的靶向药物获批。
# n" \3 L6 O* v% w* o$ k* d
  e. d4 A  k/ y$ X' b' h: J【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
: m* H+ x: E; G# b" t0 F
二、【诊疗经过】：
) W. W) V. ]. c- b" L4 a3 F  U2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

: E0 }! T; `0 r+ \. L" G' f' D2023.9.25 第一次看诊
: R& W0 K: y( S7 L
% j6 j0 Q5 j& Z4 V# R3 y6 Z. A2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
/ r7 A. Z0 W; V3 p% @; }
$ h. l% v2 j: L# u( K# V2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
( j+ G" d2 q4 N9 p3 E
2023.10.3 胸部常规CT


& P7 y) B) m" Q# H2023.10.5  颅脑磁共振
; }# Z% s6 p$ c1 c6 x5 i" v

病理诊断报告书:
7 U% Y4 Y$ [% f  ]3 P* x( b

2023.10.5 出院记录

! t; l/ k8 }; f
8 O/ D( _1 ~+ y, d2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
. \8 ?! }: V5 G' R* K, i% b
& {7 E3 |) c2 [) F2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
% K; o$ Q1 A. G+ y
. O+ I/ z* j  @2 q  d$ O% F2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

& p* v) n9 G& ?6 F5 Z! x! Q# s【日常辅助治疗】：
% p; B3 c1 K5 m: v! s6 s# A2 s2023.10.17 看了中医，买了一些中药

  {" h& H  @7 }. Z三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
% N; R/ z5 u8 w! i  v免疫单用还是联合看表达
1 c# g  Y) x6 i& Q. d0 S6 a" Q鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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