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【问题】
! o% L! F( \# e4 D& Z. I" J因为肺部病灶增大，且k药入脑效果不好，现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗，但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好？大夫推荐我们加铂类，我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心，特来请教一下各位老师，十分感谢
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: o6 o5 |0 g) q# d5 U【初始情况】
. y5 x E6 k- x1 T7 E S2 r我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转，1月发现脑部一个3cm病灶，2月末第一次伽玛刀，术中发现脑部新增一个1cm病灶，因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。
% C$ m3 G& L$ x' y. z& }因为tps>90%，从3月初起进行了k药治疗，到现在一共治疗了8次。
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【检查情况】* M' K' p7 ]# X! ]% Q
1⃣️k药单免2次后：肺部由41x30mm变为了35x15mm。7 c8 e7 n( e o" b7 R6 }+ R/ P
脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。
/ b4 P7 |( F5 N, y V5 `, A5 f+ b2⃣️k药单免5次后：肺部由35x15mm变为了32x16mm。# y$ ]0 k, l$ ]
脑部转移灶略微增大，直径小于1.5cm，伴水肿。
9 Y! ^9 D- E A3⃣️在k药单免7次后，我们7月进行了第二次伽玛刀手术，清除了脑部一个病灶。" T1 {/ [( @. V* @
4⃣️k药单免8次后：肺部由32x16mm变为了40x19mm。6 c! N$ `3 N* C( \6 b
脑部待复查。
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% w! Z+ E1 }5 |8 n【病人基础情况】
2 [, ~ F( B% _7 [0 A2021 出现有手抖动。/ t* \; }7 h" t' T4 K6 ~5 K
2023-01-29 流口水，胸部CT：左肺上叶占位，考虑恶性可能性大，双肺多发实性小结节，纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移可能性大。4 E0 b- b! s+ u# @# {# b
2023-02-01 颈椎MR报告示：颈椎退行性改变，C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出，并椎管狭窄。8 [ G8 l8 ^, ]' r! y3 Y$ K
2023-02-02 胸部CT平扫报告示：左肺上叶占位，考虑恶性可能大；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移可能大；心包积液。
7 F2 d [0 Z: L3 @' d9 o+ K2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示：考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤；桥脑陈旧性脑梗。
' J& Q9 ^: _! h2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节，TI-RAD3。7 [+ M% ~ z. n1 k
2023-02-06 家属述近期有头晕症状，复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿，故给予输注甘露醇，输注后症状缓解。
" k1 X0 q: r- O% D2023-02-09 骨扫描报告示：双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性病变可能大。* C+ S' q; [3 W; @3 S0 L
2023-02-10 CT引导下穿刺，病理结果：（左肺上叶占位*2）穿刺：腺癌。医院基因检侧（合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因）（左肺上叶）未见有基因突变（EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2，ALK,ROS1，RET,MET）。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(－)。
4 R# r# B- x6 `5 Q: _1 U6 q8 o# C2023-02-15 胸部CT：左肺上叶尖后段肿块，考虑周围型肺癌，累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。左侧胸膜略增厚，左侧少量胸水，追查。
6 L5 T9 ~6 ^: J; i! s$ w( e2023-02-16 腹部CT：肝S7/8模糊低密度灶，不典型血管瘤与转移待鉴别，建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶，转移与囊肿待鉴别，密切追查。肝S2富血供占位，血管瘤。3 h$ }) s6 x. {! e3 i; \2 d
2023-02-18 肿瘤标志物：CA125 165.60U/ml。5 r, H% ]# l9 w0 R
2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗，近期有头晕。. X& i3 P- Y. ?* Z* \) P: Y! G
2023-03-13 复查。
- u" Q' a) t& m, I r2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。
. F1 m: A) a6 M! L# F2023-3-29 门诊，家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。- e% R. g( Y6 [2 o9 Q* r Y3 u
2023-03-30 最近右侧腰部疼痛，复诊。
# @! x7 |! N" s2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束，
, G, o2 I0 U6 u( l" x5 h$ U2023-4-19 家属代诊，2023.4.18胸CT：左肺上叶见类结节灶，恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。% c2 r5 F4 h& [
纵隔内见稍大淋巴结，部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小，考虑治疗有效。甲亢，无明显症状。内分泌科建议定期监测。
. I! k8 e+ E% g7 {+ V2023-04-20 复诊开住院证。! @* \* u0 t+ S- G' l) X# N
2023-05-08 开住院单，复查。肿标下降。
0 }' o8 T: y' n. l+ x2023-05-29 复查。开住院单，开检查。
7 v" O, w% @; O4 N1 W* @( w2023-05-22天坛医院头MR报告示：右顶叶异常强化灶，与2023-04-03MIR比较，略增大。无头痛头晕，天坛医院放疗科建议密切观察。
3 c a, @2 n7 ^: X8 K6 W2023-05-15 甲功异常。一般情况可。
& j; V% S5 h7 Y/ o" C4 M2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗：帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。
4 R, E5 V) W, `" ]2023-7-10本院头部增强MRI：右侧顶叶强化结节，考虑转移，伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。
P) c4 [2 {) M9 H1 c2023-7-19给予第7周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。6 K, R$ ~% X8 y+ M/ ?: C
2023-8-2 开佳院单，开检查单。. `3 p D) g+ R8 m3 Y( i: Q, h
2023-8-22 胸部CT示：左肺上叶癌疗后，较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大，考虑转移。左侧胸膜略增厚同前，追查。' H8 v! I7 }/ k' o: `+ {7 [
2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗。咨询。6 d& ]: v; ]" T9 r
既往史：吸烟30年，20支/天，戒烟1月余，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病，曾经患有肺结核，后治愈。否认药物过敏示。
9 N' {: e& e+ T# p0 m5 ?4 @* h" O8 k家族史：无肿瘤家族史。1 O$ G& z9 t; d8 s* i' v8 M
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之前发的求助帖：
% }: D8 S5 j" l3 U5 K- Khttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210
% l s. V/ P+ E) ]
& p6 u$ h, W. r* t, e! thttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230# q. M: R# H, f( ^4 b# T
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