ICU一个星期，继续挣扎中

我父亲8月初诊断出肺腺癌四期，多处骨转移，肝转，脑转（单病灶，病灶小于1CM)

治疗经过：
13年8月13日：医科院肿瘤医院  培美曲塞+顺铂850mg化疗
13年9月12日：湖南省肿瘤医院  培美曲塞+顺铂850mg化疗

13年10月14日：影像评估两次化疗效果显著
肺部原发灶，肝部病灶均缩小40%，
脑部单一转移病灶消失。没有新增病灶。

13年10月15日：湖南省肿瘤医院  培美曲塞+顺铂850mg化疗
13年11月12日：湖南省肿瘤医院  培美曲塞+顺铂850mg化疗

13年12月7日：影像评估两次效果效果较差：
肺部稳定，
肝部进展，从1cm增加到1.3cm，
颈椎骨转进展，引发持续性剧痛

13年12月11日：颈部增强CT结果显示第七节及附件T1椎体骨质破坏，密度增高，xx不均，骨小梁结构消失，医生判断尚未侵入椎管。
13年12月12日：开始10次的颈部局部普放。同时开始服用100mg XL184 (父亲的免疫组化结果：），第三天疼痛开始减轻，估计是184的作用。放疗后引起了轻度的放射性食道炎，情况不严重。脖子晚上还有点疼，要服芬必得痛药睡觉。白天没事。

14年1月10日：服用100mg 184YL一个月后，期间几乎没有不适。影像评估：
肺部原发肿瘤稳定
胸椎转移稳定
轻度胸水稳定，评估有效。

14年2月20日：服用100mg 184YL第二个月，影像评估：
肺部原发肿瘤进展，从4*3.8增大到目前的6.4*5.6，轻度胸水稍增，纵隔小淋巴结同前。
胸椎，肋骨转移稳定
肝部转移从1*1.3缩小到0.7
脑部正常
（期间感冒1次，之后吊水，服用感冒药，但184没有中断，可能部分感冒药，止咳药对184效果有一定程度影响。
靶向药物副作用开始显现，主要有：血压高，手脚皲裂，红细胞值低，呕吐，转氨酶偏高，偶有腹泻。总体不严重。可耐受。
父亲从开始服用第二个月的184开始就感觉胸闷加重，看来感觉还是很准确的反应了肿瘤的发展）

上周入院检查服用100mg 184YL第二个月效果，影像评估：
肺部原发肿瘤进展，从4*3.5增大到目前的6.4×5.6，轻度胸水稍增，纵隔小淋巴结同前。
胸椎，肋骨转移稳定
肝部转移从1.3CM缩小到0.7CM
脑部正常

消息好坏各半，本来也计划184 YL 2 个月也要换药，但没想到肺部的原发灶一个月就耐药了。好在全身控制得还不错。
靶向药物副作用开始显现，主要有：血压高，手脚皲裂，红细胞值低，呕吐，转氨酶偏高，偶有腹泻。总体不严重。可耐受。
父亲从开始服用第二个月184开始就感觉胸闷，气喘加重，看来感觉还是很准确的反应了肿瘤的发展
上周五已经开始让父亲服用台湾版的2992 （40mg），父亲EGFR 20 S768i 突变，应该有一定机会有效。
（期间感冒1次，之后吊水，服用感冒药，但184没有中断，可能部分感冒药，止咳药对184效果有一定程度影响。）

2014年3月9日：服用2992 12天后，副作用大，加上感冒，呼吸困难，3月6日入院，累计抽胸水2550ml。
引父亲身体衰弱，只能停服2992，目前正考虑如果处理胸水问题。具体请参考本帖39楼。

2014年3月14日：今天抽胸水100ml，累计抽胸水3200ml，胸腔注射白介素2和香菇多糖后，胸水似乎得到抑制。注射人血白蛋白（西班牙产的）第二天。
父亲状况一般，没有胃口，浑身无力，轻度咳嗽，勉强吃些稀饭，花卷，煮鸡蛋。晚上吃2颗安眠药都无法入睡。体重还好，142斤，只瘦了一点。
胸水的EGFR和ALK都没有突变，184对原发病灶有耐药，靶向药似乎没有出路。
今天拿到了肿瘤标志物结果，都是几十倍的暴增，应该是在184耐药后空窗一周，加上2992无效，肿瘤报复性反弹。

CEA， 从2月20日  1.73 -> 44.92， 增长2600%（发现病情以来父亲的CEA最高才2.21，之前一直以为是CEA不明感）
CA125，从2月20日 12.52 -> 281.64 ，增长2250%
CA153，从2月20日 23.08  -> 75.34  ，增长325%

希望父亲赶快回复体力开始化疗

下一步计划：
明天开始服用184 YL100g，至少现控制住全身的肿瘤细胞，别到处疯长，尤其是脑子，如果之后体能好点，考虑连特。
等待父亲体能恢复，争取尽快化疗，挽救局面。

补充：
基因检测结果：EGFR第20号外显因子S768I突变，其余没有突变。KRAS没有突变。
Fish结果：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，阳性细胞比例6%，提示：未显示ALK(2p23)染色体易位。
免疫组化：ALK-D5F3 (-); ALK-NEG (-); C-MET (2+); VEGF (-); VEGF2 (2+); VEGF3 (-); HER2 (-); BCL-2 (-)

每人关注这个问题吗

21到28天吧

伊人 发表于 2013-9-6 16:50

                               
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21到28天吧

35天可以吗？有什么风险？

我也考虑化疗间隔的问题，希望明白的朋友指点

奇迹的诞生 发表于 2013-11-15 00:05

                               
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我也考虑化疗间隔的问题，希望明白的朋友指点

目前我父亲的化疗间隔为28天一次，湖南省肿瘤医院的专家表示可以，但之前我咨询过医科院肿瘤医院的李峻岭教授，他表示不确定，说超过21天可能会影响药物的浓度。我觉得21天的考虑可能在于维持化疗药物有一定的治疗效果的基础上，但没有着重考虑病人的耐受力和体质的充分恢复。
我个人觉得，抗癌是持久战，要以病人的体质为主，我见过有论坛里面有一些一个月一次，甚至一个半月一次的。只要化疗药物效果明显，应该问题不大。

21~28天化疗间隔是药厂经过许多实验制定出来最合适的时间，但病人的体征及病情的特异性，很难用同一的标准来执行，若化疗有效，下一次延长到28天应该是可以的，特别是化疗副作用大的病人，可以适当延长些，但不要拖得太长。

我觉得21、28、30差别不大，关键是要控制化疗的次数。

活着 发表于 2013-11-26 13:22

                               
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21~28天化疗间隔是药厂经过许多实验制定出来最合适的时间，但病人的体征及病情的特异性，很难用同一的标准来 ...

活着大哥，谢谢您的参与。我还有几个问题想跟您请教。

1. 如果影像结果显示化疗继续有效，我计划从第五次开始28天一次的培美曲塞单药维持治疗，直到耐药后再上靶向。不知道这个规划是否合理。也有病友建议在四次化疗后，应该会出现一定时间的稳定期，应该利用该稳定期来轮试药。

2. 靶向治疗从哪种药物开始？我父亲的基因检测和免疫组化的结果如下。憨叔建议XL184（100毫克/天）开始，准备阿西替尼、多吉美、特罗凯。 我在美国搞医学研究的朋友推荐2992. 而且现在这个药物在台湾能卖到成品药了。

基本情况：
我父亲今年7月底查出肺腺癌晚期，骨转，肝转，脑转，两次培美曲塞+顺铂化疗后，脑部的单一小病灶消失。肺部和肝部病灶缩小40%。 目前刚完成第四次化疗。（还没有拍片确定后两次的效果如何，大概率有效）。中间也一直吃肿瘤医院开的中药扶正。目前父亲除了傍晚会干呕一小会，其余一切正常。

基因检测：EGFR第20号外显因子S768I突变，其余没有突变。KRAS没有突变。
Fish结果：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，阳性细胞比例6%，提示：未显示ALK(2p23)染色体易位。

免疫组化：ALK-D5F3 (-); ALK-NEG (-); C-MET (2+); VEGF (-); VEGF2 (2+); VEGF3 (-); HER2 (-); BCL-2 (-)

化疗稳定后我觉得可以先试特罗凯或者2992。因为化疗后基因可能又有改变。

XL184应该是最可能有效的，万一特或者2992失败，马上上XL184。

seacat 发表于 2013-11-27 00:10

                               
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化疗稳定后我觉得可以先试特罗凯或者2992。因为化疗后基因可能又有改变。

XL184应该是最可能有效的，万一 ...

谢谢海猫。那我们还做陪美曲塞的单药维持治疗吗？ 如果在稳定期就开始试药，那怎么知道是之前化疗效果的持续还是靶向药物的疗效？另外XL184在哪能买到成药吗？（不好意思，这么多问题）