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肺腺癌晚期 刚确诊脑部转移

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56776 12 dongzx 发表于 2021-11-11 03:58:17 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 中国

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患者男51岁,2020年8月21日确诊肺腺癌晚期,2020年8月26日用胸水做的EGFR基因检测结果显示“18号外显子G719X”存在突变,自2020年9月3日起,肺腺癌吃二代靶向药阿法替尼40mg共计10个月,2021年7月7号肺部ct显示有进展,肿标持续升高,血液检测出EGFR Exon20-T790M 基因突变,自2021年7月23日吃80mg奥西替尼至今(出现头晕头疼后吃过10天双倍奥希替尼9.29-10.10日,体感也没什么变化)
最新头部相关检查报告说明:

9月12日头部MRI影像分析“左侧顶叶可见斑片状异常信号灶,信号不均,T1呈稍低、高信号,弥散加权呈边缘稍高,内地信号改变,长径约1.4cm。双侧额叶、右侧顶叶可见斑点状异常信号灶,T1加权像上呈低信号,T2加权像上呈高信号。余脑实质未见异常信号。脑室系统形态、大小及信号均未见异常。”参考意见“1. 左侧顶叶异常信号灶,对比前片(2021-07)变化不明显,考虑血管畸形,2. 双侧额叶、右侧顶叶异常信号灶,对比前片(2021-07)右侧顶叶为新发病灶,建议复查”。
9月14日增强头核磁影像所见:平扫左侧顶叶病灶呈边缘不均强化,余脑实质未见异常强化灶,脑室系统大小、形态未见异常。”参考意见:左侧顶叶异常强化灶,考虑为血管畸形?;
9月25日 入院检查的颅脑CT影像分析:左侧放射冠区见圆形稍高密度影,大小约1.6*1.1cm,脑沟、脑池未见明显增深、增宽,脑室系统大小、形态、位置未见明显异常,中线居中;参考意见:考虑左侧放射冠区类圆形稍高密度病变,建议MR检查。

9月中旬患者感觉间歇性头晕头疼,后半夜头疼睡不着,出现走路不稳的情况,9月25日-10月1日入院神经内科治疗,医生打了甘露醇降颅压头疼有所好转,做了腰穿未检查到癌细胞。

9月27日核磁影像分析:左侧半卵圆中心见类圆形稍短T1短T2信号影,边缘呈稍长T2信号影,FLAIR及Dwi均呈中心低周围高信号,双侧额顶叶及侧脑旁室见多发点状长T1长T2信号,FLAIR为高信号,双侧脑室周围见片状FLAIR高信号,部分脑沟FLAIR可见条状稍高信号影。脑沟裂未见明显增宽增深。脑室系统略扩张,中线结构居中。磁共振头部平扫参考意见为:考虑多发腔隙脑梗塞,考虑左侧半卵圆中心出血性病变,疑蛛网膜下腔出血,脑白质疏松。

9.29-10.10自行吃了160mg奥西替尼,体感没有什么变化。

10月中旬出现脑部后侧疼痛加重,伴有头晕,睡不着觉,感觉吃东西没味道等症状。

10月23日 头部 ct 平扫影像分析:双侧基底节区及放射冠区似见多发小片状低密度影,边界不清。脑沟、脑裂增深增宽,脑室系统略扩张,中线结构居中。参考意见:疑多发腔隙性脑梗塞。
9月和10月腰穿结果没有查到癌细胞。

11月10日上海肺科医院脑部增强核磁结果,医生说确认脑部有实体转移瘤,目前我们还没看到报告。

现阶段请问:
1.胃口下降 后脑头疼 头晕 伴有听力视力下降,走路不稳,出现呕吐几次,下午医生让我们化疗(培美曲塞+贝伐单抗+抗血管治疗,是否加卡铂有待确认)
2.现阶段身体体感状况可以直接化疗吗?化疗能够控制脑部转移吗?
3.现头部放疗方案还没给出,没确定是不是做伽马刀,请问脑部治疗和化疗需要考虑先后顺序吗?是不是需要同步先控制住啊?放疗方案有什么建议吗?如果能做伽马刀,是不是还是做伽马刀啊?



                               
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12条精彩回复,最后回复于 2021-11-21 23:44

dongzx  小学四年级 发表于 2021-11-11 03:59:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@地狱老师 麻烦老师您帮忙看看解答一下,如若需要补充材料您请讲,感谢!

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[LV.2]与爱新人
我姓闵  初中二年级 发表于 2021-11-11 08:15:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
培美,贝伐都是有一定入脑能力的,而且贝伐本身也有提升其他药物脑转有效率的效果

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-11-11 13:47:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津红桥区
看基本症状大概率是脑膜转移,脑脊液测不出来癌细胞很正常。本身脑膜转移就非常隐蔽,考虑45毫克达克替尼可能有效率更高一些。联合一片半的奥希替尼。同步找医生马上准备鞘注培美曲塞
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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dongzx  小学四年级 发表于 2021-11-11 16:05:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
老师,今天医生让我们化疗(培美曲塞加卡铂加抗血管),脑部的治疗方案还没告诉我们,直接让我们停奥西替尼,上化疗
另外,脑部就告诉我们是有实体瘤,没说是脑膜转,请问
1.脑膜转和脑转在体感上有啥不同吗?脑转移需要怎么做呀?有优先推荐的放疗方案吗?
2.您说的达可替尼需要做基因检测吗?还是盲试就行呀?
3.直接上化疗病人前后需要注意什么呀?没打针之前就出现了打嗝的情况,已经打嗝四个小时了,这个怎么处理呀?
4.体感上不太好,胃口下降 后脑头疼 头晕 伴有听力视力下降,走路不稳,出现呕吐一次,躺会儿就得坐起来,这个体感需要怎么调整呢?
万分感谢!

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dongzx  小学四年级 发表于 2021-11-11 16:06:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2021-11-11 13:47
看基本症状大概率是脑膜转移,脑脊液测不出来癌细胞很正常。本身脑膜转移就非常隐蔽,考虑45毫克达克替尼可能有效率更高一些。联合一片半的奥希替尼。同步找医生马上准备鞘注培美曲塞

老师,今天医生让我们化疗(培美曲塞加卡铂加抗血管),脑部的治疗方案还没告诉我们,直接让我们停奥西替尼,上化疗
另外,脑部就告诉我们是有实体瘤,没说是脑膜转,请问
1.脑膜转和脑转在体感上有啥不同吗?脑转移需要怎么做呀?有优先推荐的放疗方案吗?
2.您说的达可替尼需要做基因检测吗?还是盲试就行呀?
3.直接上化疗病人前后需要注意什么呀?没打针之前就出现了打嗝的情况,已经打嗝四个小时了,这个怎么处理呀?
4.体感上不太好,胃口下降 后脑头疼 头晕 伴有听力视力下降,走路不稳,出现呕吐一次,躺会儿就得坐起来,这个体感需要怎么调整呢?
万分感谢!

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dongzx  小学四年级 发表于 2021-11-11 16:07:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
我姓闵 发表于 2021-11-11 08:15
培美,贝伐都是有一定入脑能力的,而且贝伐本身也有提升其他药物脑转有效率的效果

今天医生给我们打培美曲塞和卡铂,明天打抗血管生成,请问贝伐是抗血管生成的药物吗?

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2021-11-11 16:34:19 | 显示全部楼层 来自: 北京
1.胃口下降 后脑头疼 头晕 伴有听力视力下降,走路不稳,出现呕吐几次,下午医生让我们化疗(培美曲塞+贝伐单抗+抗血管治疗,是否加卡铂有待确认)
回复:病人比较年轻,身体状况应该还不错,在前两次化疗时可以采用培美+贝伐+卡铂的方案,两次化疗评估有效的话,之后再去掉卡铂做两次
2.现阶段身体体感状况可以直接化疗吗?化疗能够控制脑部转移吗?
回复:请主治医生评估身体状况,培美联合贝伐对于脑部还是有一定控制能力的;
3.现头部放疗方案还没给出,没确定是不是做伽马刀,请问脑部治疗和化疗需要考虑先后顺序吗?是不是需要同步先控制住啊?放疗方案有什么建议吗?如果能做伽马刀,是不是还是做伽马刀啊?
回复:脑部如果是单发的或少量的转移灶,请伽马刀医生评估是否可以用伽马刀进行处理,能伽马刀处理的还是建议用伽马刀
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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dongzx  小学四年级 发表于 2021-11-11 17:23:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2021-11-11 16:34
1.胃口下降 后脑头疼 头晕 伴有听力视力下降,走路不稳,出现呕吐几次,下午医生让我们化疗(培美曲塞+贝伐单抗+抗血管治疗,是否加卡铂有待确认)
回复:病人比较年轻,身体状况应该还不错,在前两次化疗时可以采用培美+贝伐+卡铂的方案,两次化疗评估有效的话,之后再去掉卡铂做两次
2.现阶段身体体感状况可以直接化疗吗?化疗能够控制脑部转移吗?
回复:请主治医生评估身体状况,培美联合贝伐对于脑部还是有一定控制能力的;
3.现头部放疗方案还没给出,没确定是不是做伽马刀,请问脑部治疗和化疗需要考虑先后顺序吗?是不是需要同步先控制住啊?放疗方案有什么建议吗?如果能做伽马刀,是不是还是做伽马刀啊?
回复:脑部如果是单发的或少量的转移灶,请伽马刀医生评估是否可以用伽马刀进行处理,能伽马刀处理的还是建议用伽马刀

好的好的,现在医生在给用药了,感谢指导!关于头部的放疗,上海肺科医院让我们出院才能去放疗科,他们科让打完化疗药就出院,放疗科一般不能住院吧?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-11-12 05:36:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
1、脑膜转移就是加量靶向药物或者鞘注化疗更稳妥,放疗有效率偏低。2、达克替尼直接上就可以,你去看看原来的基因检测报告推荐药物都有的。3、化疗打嗝肠胃刺激问问医生处理,使用护肠胃药物。4、打甘露醇 地塞米松 +靶向药物+鞘注化疗才能缓解。只是单化疗可不行~
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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