2020.7月确诊肺腺癌晚期，4个月凯美纳耐药，1个月奥希替尼没效果

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2020.6月底，无理由咳嗽三周，三甲入院，左肺查到癌胚，活检两枪没有肿瘤组织。怀疑是肺癌或肺结核。白玻片外院检验也没肿瘤组织
2020.7月继续求医。广州南方医院做了pet.ct。显示有积水。pet.ct前曾吃过一周肺结核药，吃结核药后左肩膀开始疼痛。后入院。胸腔镜活检，确诊肺腺癌。已转移，iva期，姑息治疗。有骨转，脑部没事。外显21，tp53。治疗20多天，抽过胸水。期间可待因止痛药3次/1天。方案共2个。1案.化疗一次，凯美纳加量，每次2粒/3次。但需要进实验组赠药。2案，凯美纳每次1粒/3次。几年前皮肤过敏史，怕副反厉害，多方考虑用2案并每个月打骨转针 7月底出院

2020.8月回家治疗，凯美纳一个月ct显示，肿瘤变小。有胸水，8月底入院抽胸水，胸腔灌顺铂。一周出院。继续观察。期间止痛药更换奥施康定1粒/12小时 9月出院
9月到10月止痛药加量到2粒/12h 靶向药口腔溃疡和癌痛，便秘。
10月底再ct，肿瘤变大，有胸水。怀疑凯美纳耐药，入院抽水发现胸腔分隔，抽不了。只能控制肿瘤。单药培美一次，血液基因检测。化疗后皮疹，再次入院治疗，基因检测有tm790出现，tp53 吃奥希替尼。止痛药70mg/12h 奥施康定凯美纳4个月

2020.11月奥希替尼一个月止痛药一直增加白色奥施康定每次7粒 10mg，黄色40mg吃了不舒服，所以更换美施康定 4粒 30mg/12h 化疗皮疹&化疗后习惯性呕吐，并服用奥希替尼和止痛药更换，造成副反呕吐头晕食欲不振，这一个月导致病人消瘦10-15斤

12月ct右肺有白点。左肺胸水多，有新的肿瘤结节。磁力共振显示脑部有轻微脑梗。抽取新的肿瘤，活检基因检测。期间培美贝伐珠化疗一次，怕化疗会呕吐过敏，肌注b12，叶酸，地塞米松，托泮司琼，二化后副反基本没有。21天再化， 11月到 12月美施康定增加到 11粒或12粒 30mg/12h，有时口服吗啡1到3粒爆发性疼痛，辅助药普瑞巴林。止痛药越多，想减轻病人痛楚，曾建议放疗疼痛部分。痛位置不是肿瘤附近，化疗后出院，没有放疗。住院期间营养科会诊，每天三餐加餐瑞能速愈素化疗一周后，基因检测结果奥希替尼没耐药，还有4粒奥希替尼，化疗7天后尝试吃了奥希替尼一粒，吃两天，说有痛感，停药。体重回升2-3斤。

2021.1.5号。番泻叶排便后(三天一次排便），傍晚开始疼痛，美施康定12粒/h ，口服吗啡量总共70mg。疼痛一晚无法止痛，第二天入院。入院后打吗啡针肌注曲马多普瑞巴林卡马西平，痛疼24小时后痛感舒缓。可以入睡。更换奥施康定40mg 5粒/12h 辅助普瑞巴林卡马西平住院这两天癌痛稳定，有胃口，瑞能速愈素继续补充营养。中药会诊解决便秘。昨天输血两袋，白蛋白两天一瓶。

如下基因检测，ct，磁力共振报告。
治疗前景迷惘，不知怎样走下去
化疗？靶向？放疗癌痛部位？
反思，是否肺结核药，胸腔镜活检，导致确诊后就出现癌痛，折磨病人。治疗半年，病人癌痛折磨到不想治疗，昨天输血和白蛋白，不敢尝试精准放疗减轻癌痛，怕身体不耐受。因为体重还没上升多少

今天放疗定位，下周才开始放疗，现在不知道是否适合放疗减轻癌痛？

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陶cc · 发表于 2021-1-8 13:05:30

@地狱先生 @阳光～ @keenman @ymh999 @小山丘的旅行大神们帮忙看看

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重启宾 · 发表于 2021-1-8 13:26:29

本来我想说试试免疫，但是你家有sk11只能化疗看看

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阳光～ · 发表于 2021-1-8 20:50:36

我怎么没看到TP53丰度是多少呢，你家21突变，凯美纳四个月耐药，有790突变，奥西效果还那么差，说明干扰靶点丰度会比较高，并且按照我看到的病友报告TP53丰度高，化疗往往也不会有太好的效果，你家还是低分化腺癌，考虑下化疗联合抗血管生成的药，靶向药也不建议停，毕竟有对应的靶点在

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陶cc · 发表于 2021-1-8 22:31:37

阳光～发表于 2021-01-08 20:50
我怎么没看到TP53丰度是多少呢，你家21突变，凯美纳四个月耐药，有790突变，奥西效果还那么差，说明干扰靶点丰度会比较高，并且按照我看到的病友报告TP53丰度高，化疗往往也不会有太好的效果，你家还是低分化腺癌，考虑下化疗联合抗血管生成的药，靶向药也不建议停，毕竟有对应的靶点在

医生建议奥希替尼化疗，干扰因素太多。特罗凯是否适合？还是奥希替尼比较好？可否选择其他靶向药？但不知道现在是否应该上胸膜局部放疗，减轻癌痛，现在就上放疗，怕病人不耐受。止痛药现在太大量，病人痛感厉害，洗澡水打上身皮肤有痛感。

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