21突变858，一二代药耐药，肝功不佳，求下一步治疗方案

    21突变的路确实不太好走。从今年1月确诊肺腺癌，凯一个月胸膜腹膜疼痛，后开始培美+贝伐+铂类化疗+靶向，包括6次化疗+2次减药化疗。化疗期间CEA有起伏，总体走高，一直没有正常过。最近开始肝功不佳。9月以来CEA走高，影像提示可能凯耐药，用培美+贝伐2次化疗打压后，开始二代药阿法一个月，想舒舒服服靶向药一段时间，但检查结果肝功和CEA都亮了红灯。cea从76涨到118，增幅40%，CA125从85涨到225，CA199原来正常，从26涨到240. 下一步要做CT看影像，不敢再等，马上上了三代药。体感还算好，下一步怎么治疗都两难。

1. 培美+贝伐化疗还算管用，但肝功不好，下一步能否化疗很成问题。唯一可能是贝伐单药+靶向药？也不知可否有好的二代联药方案？

2. 免疫。靶向效果不好，肯定有耐药基因。最初做组织检测EGFR突变35%+tp53第6外显子突变28%+FGFR2是40%，9月份再次血液检测阴性没有突变。最初PDL165%，TMB5.5，9月份TMB3.3。也不知道通过多次化疗，这些耐药基因是不是一直都还在。有医生建议858靶向效果不好的，应转向免疫。也不知这些是否算是有免疫指症？免疫就是担心进展，如果化疗+免疫没有效果，也不知是否能再走回靶向？

3. 靶向。前9个月感觉基本是化疗起作用，期间两次单药两个月，CEA明显上涨。血检阴性，查阿法对790也有抑制作用，既然二代很快耐药，估计三代也不会太有效。还担心再吃靶向一段时间，如果没效果，体感下降，再延误免疫得不偿失。


求各位支个招，下一步方案怎么好

感觉你们家用的药物该做的治疗都做了，确实可能出现了其他的耐药基因，没有检测出来。考虑试一试联合xl184  50mg看看，既是抗血管生成的药物也是多靶点的药物，尝试9291一起服用。

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我家也是21 l858突变，吃靶向药确实效果一般，目前在培美加卡铂化疗中，感觉现在走的路子跟你家之前类似，持续关注中

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我母亲肺腺癌21突变，一二代靶向药原发耐药，pdl1表达75%，我没用三代药，选择了免疫加化疗，目前五个疗程，肿瘤小了不少，肿瘤标志物都转正常了，看着效果还行

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如果EGFR靶向药短期耐药，而且PDK1表达高，可以考虑免疫治疗

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chuchuml 发表于 2020-12-13 20:16
我母亲肺腺癌21突变，一二代靶向药原发耐药，pdl1表达75%，我没用三代药，选择了免疫加化疗，目前五个疗程，肿瘤小了不少，肿瘤标志物都转正常了，看着效果还行

你好，你们家现在免疫加化疗是用的什么药？

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小明同学 发表于 2020-12-13 23:08
你好，你们家现在免疫加化疗是用的什么药？

替雷利珠加白紫

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