9291耐药之前 到底应不应该化疗？咨询2个大医院的3个结果

病例史：
2017年体检无意查出来肺癌，确诊为肺腺4期+骨转移，但一直以来体感很好，无任何不适。
2017.2检测基因 Egfr19突变  一直单易14个月、
2018.7·做的胸部骨水泥 同时做的基因检测   egrf19突变 t790m  双突变  
2018.7易瑞沙耐药 换9291
2018-2020年 9291单药22个月
2020.6月-至今 9291+贝伐
2020.10月 做了周血检测基因 无突变。
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拜读了论坛里大量经验贴很多比较成功的都是再易瑞沙或9291耐药前穿插一下化疗，但是主流医院的大夫都是说等完全耐药后再化疗。

问了2个医院3个大夫如下：
1.东肿瘤医院内科：等9291完全耐药了再化疗
2.东肿瘤医院介入科：说建议做 射波刀 或者等9291完全耐药了再化疗
3.解放军307医院：等9291完全耐药了再化疗


目前我爸一切良好，吃9291差不多22个月了，最近几次ct显示有轻微的耐药迹象。目前9291还有效，我如果现在做一个疗程的化疗后再吃9291会不会没用了？

我理想的是 目前停掉9291先化疗一个疗程增加9291的耐药性。

保守的选择1、3；激进的选择2；如果基础情况好，也能找到好的放疗医生和好的设备，方案2我愿意一试

按理这个想法专业医生应该有可能考虑过，可能只有像大咖级的医生能回答，比如上海胸科医院的陆舜，上海肺科医院的周存彩和广州的吴一龙等等。也可以试试看一些肿瘤科的科主任。放射医疗是否对单个实体肿瘤比较好？

hzpolo 发表于 2020-11-25 14:08
保守的选择1、3；激进的选择2；如果基础情况好，也能找到好的放疗医生和好的设备，方案2我愿意一试

但是放疗比较担心并发症，而且好像放疗一个位置只能做一次

同样的问题，学习了。

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从2020年6月开始9291联合贝伐，其实我个人感觉联合一个抗血管生成的靶向药会更好一些，今后的贝伐用于和培美化疗或者白紫化疗的时候联合使用。如果想通过化疗清洗可能存在的未检出耐药突变的话，一个疗程肯定是不够的，至少要用4个疗程（如果化疗有效的话）。因为T790M这种继发性耐药突变，是有时空变化的，也就是说，它会随着治疗方案的不同，含量变低甚至消失，之后再用一代药或二代药后，有可能会再次继发出来。如果化疗几个周期后，再挑战一代或二代靶向药，等这个时候耐药后，再尝试9291，可能还会有效果。

keenman 发表于 2020-11-25 17:16
从2020年6月开始9291联合贝伐，其实我个人感觉联合一个抗血管生成的靶向药会更好一些，今后的贝伐用于和培美化疗或者白紫化疗的时候联合使用。如果想通过化疗清洗可能存在的未检出耐药突变的话，一个疗程肯定是不够的，至少要用4个疗程（如果化疗有效的话）。因为T790M这种继发性耐药突变，是有时空变化的，也就是说，它会随着治疗方案的不同，含量变低甚至消失，之后再用一代药或二代药后，有可能会再次继发出来。如果化疗几个周期后，再挑战一代或二代靶向药，等这个时候耐药后，再尝试9291，可能还会有效果。

鹰版 请教一下 9291如果出现缓慢耐药，能否试以下方案，1: 9291 加量到120mg或者160mg
2: 暂时停药 培美联合化疗
3:9291联合148 （或者其他抗血管生成药物）4:9291联合一代或者二代用药

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