【群策群力】一份穿刺取样病理报告的分析，专家一语道破天机

背景介绍

* t! z1 n* C0 a( V( A很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办？”，但是在癌度，我们不但想告诉你“能做什么”，还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据，方能安心！

病例来源：群友@和和
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. }. `* r  {$ b1 U5 D这个方案考虑了肺和乳腺，但是经过五个化疗了，正在第六个，效果不明显，基因检测alk阳性，后续打算克唑替尼，或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺，所以应该是肺癌治疗，不应是乳腺治疗？

% x3 \2 N* u9 D: P1 a* ~0 r热情且经验满满的群友指出来

田利（肿瘤科医生）
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, u. p8 Y  e  D肺癌转移到乳腺的，非常少；乳腺癌转移到肺的，非常多
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邪魅男神（影像科医生）

* u; d$ C' o1 i2 g基本上不存在（肺癌转移到乳腺的）；或者是腋窝淋巴结？那里也不是常规路径，何况乳腺

6 Z# d6 ?1 R7 S' ?在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下，貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水，不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。
8 M! `; k1 y, n+ D: y8 I$ a# S专家一出手，就知有没有！
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5 {+ W1 @3 d5 [% {3 g& a@强子（病理科医生） 一语点破，提到了大家都没有关注到的一个细节（术业有专攻，这大概就是病理专科医生的特长）
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  v  t4 [7 Q% c0 R: a7 T# t+ Z1 E. \@强子（病理科医生）
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, _  I8 o8 L+ B3 K; j+ N/ G4 Y大家注意到没，两处免疫组化的GCDFP—15是相反的
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5 F+ {6 @0 Q) P@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义：
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/ P& M- e) {" t9 p$ K任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性，但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性；正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞；肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。
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4 L) Y6 v  B; y4 U6 [* {GCDFP-15为细胞质染色，乳腺癌中常伴有核周染色增强，乳腺癌：62-77%；各种类型的非乳腺癌：5%；ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。
- W) _" m- |5 `. ^所以在不管哪家的病理报告，包括其中的免疫组化，我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下，在肺出现了它的阳性，而在乳腺出现了它的阴性，那就有这样几种可能：

  L5 v( z+ X' Q, Z$ {3 J1，双原发！尽管少见，但我们不能说不见

: p5 h6 N: @( a2，免疫组化也会有各种影响因素，比如组织是否受挤压，比如组织的处理是否及时；当然，也包括很多病理科的内部因素。

这一点希望大家理解（这也就是说，各种可能原因导致的误诊），这样一来，解决这个问题的办法，就是放到同一个平台中去比较：两次的蜡块放到一家来做，看看会不会有新的发现？
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其实@强子提出这个问题，主要是想引起病友的注意，三阴，GCDFP_15应该是阳性，但是SHFD的检测结果是阴性，这个不矛盾，没有100%的特异性和敏感性，只是会提醒我们多考虑一下：三阴，做出了GCDFP-15阴性，会不会免疫组化有问题？
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6 P- g8 \& y7 f$ \4 B正如@强子所说，“幸运的是，反的是一个非常非常关键的指标”，这个关键点的矛盾，也提醒了病友，不要盲目下结论，到底是双原发，还是由A到B的转移，还是要再次进行更为完善的病理检查对比（就是放到同一个平台中去比较）之后，再下结论，毕竟病理报告是判断病情的重要指标。
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亲爱的癌友，你了解了吗？
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( _; |% a1 p1 p3 p( A对于病理检验报告，某些重要指标的矛盾，可能提示了要重新做病理检验，而不是直接讨论用药。

5 [0 p' A6 V5 @5 V7 n某些情况，如肺癌转乳腺，是非常罕见的，但罕见不等于没有，到底如何还是要根据病理检测报告来判断。
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+ n" c8 g+ ?5 T) R/ d( c一般蜡块如果不是有特殊问题，比如受热之类，保存一年的时间是没问题的；但穿刺标本有时候做过许多免疫之后，会剩余不多，能不能再做，得看了蜡块再说。
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蜡块保存在病理科，那么一般切完之后，会用蜡封一下，是为了防止抗原的丢失（这个问题很复杂，简单理解，就是留住该检测的东西），自己保存的话，可能没有那么好。
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% u% k! u! C5 O7 I( A. i( ~病理医生是靠片子说话的，没有片子，不会妄下结论。
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在癌度，你可以直截了当的找到想要的答案，给出一份病例，各位专家、民间高手、抗癌达人都会尽量帮助每一位病友解决难题。但是授人以鱼不如授人以渔，癌度更希望你能在这里学会推理答案的方法，这样在你面对困惑时，有理有据有底气，才能不慌乱，从容应对困难！
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# w% `- [2 n. p' \3 Z& J癌度已经细分出肺部肿瘤群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群以及小癌种群，并在各群配备专业人士及癌度大神，帮助大家解决治疗过程中的各种问题。
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: ]9 ?, r4 @6 `& D& o! r有需要的朋友，请加微信号：17191208048或17191096158，癌度家人等你哦~

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