带你认识数字乳腺三维断层摄影系统

乳腺的影像学检查包括乳腺超声，乳腺钼靶，乳腺MRI等多种方法。乳腺钼靶是利用X线对乳腺进行摄影检查的手段，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，分辨率高，性价比高。
随着技术进步，乳腺钼靶技术也得到不断发展，从普通乳腺X线摄影，发展至数字化时代的数字钼靶系统 (Digital Mammography)， 到全视野数字乳腺X线摄影（Full-field Digital mammography），在到目前最为先进的数字乳腺三维断层合成摄影系统（Digital Breast Tomosynthesis, 3D mammography）。

数字乳腺三维断层合成摄影系统又被形象地称为三维钼靶，是用于诊断乳腺疾病的最新的影像检查手段之一。它同样通过X线对乳房进行照射；但不同的是，在短暂的扫描过程中，通过旋转球管，三维钼靶可以获取不同角度的乳房影像，并重建为三维断层影像。

在免疫组织化学报告单中，最重要的是以下四个指标：ER、PR、HER2、Ki67。其中，ER、PR关乎患者是否适于接受内分泌治疗；HER2关乎患者是否适于接受靶向治疗；Ki67则可以用来衡量肿瘤增长速度。
相对于传统二维乳腺影像，数字乳腺三维断层合成摄影技术的优势在于：
一、在缩短扫描时间的同时，更清晰地显示乳腺组织结构，有效避免组织重叠的影像。
二、对于致密型腺体的病人能够更灵敏地区分肿瘤细胞与非肿瘤细胞，提高良恶性鉴别能力。
三、能够发现二维钼靶因为组织重叠而无法发现的小肿块，以及因为组织重叠而影响辨识的毛刺征（恶性乳腺癌的典型表现）。
四、能大大提高微钙化的检出，提高早期乳腺癌的发现率，对钙化的显示优于二维钼靶。
五、数字乳腺三维断层合成摄影系统还能够配合立体定位穿刺系统，在摄影时同步可进行穿刺活检等介入操作。
<虽然说起来三维断层影像合成摄影技术似乎并不新鲜（与传统二维钼靶的关系，就如同CT和X光技术的关系），但实际上，由于乳房的位置和形状，其三维断层合成并不简单。直到2011年2月，美国食品药品监督管理局（FDA）才批准了首台数字乳腺三维断层合成摄影系统——HOLOGIC公司出品的Selenia&#174;Dimensions&#174;的上市。Selenia&#174;Dimensions&#174;系统能够同时能完成三维钼靶和普通二维钼靶摄影。临床数据显示，三维+二维钼靶摄影能够在筛查和诊断中比单纯使用二维钼靶有更好的敏感性和准确性。在2014年9月和2015年4月，FDA又相继批准了通用电气公司（GE）和西门子（Siemens）公司的三维钼靶系统。此外，富士公司（Fuji）与IMS公司等也研制了各自的三维钼靶系统。

虽然三维钼靶技术才通过FDA批准5年，但其优势使得其在乳腺疾病的诊断和筛查中得到了广泛的认可和应用。2014年，13家肿瘤筛查、诊断中心统计了超过45万例乳腺影像检查（其中二维钼靶281187例，三维+二维钼靶摄影173663例），结果显示，筛查病例的检出率、假阳性率、复检率都得到明显改善。其中，浸润性乳腺癌的检出率增加41%，综合复检率降低15%。此外，Skanne等报道对12621名筛查病例的分析显示，浸润性乳腺癌的检出率增加了40%，假阳性降低了15%。Ciatto对近7300例筛查分析页显示，复检率降低了17%。
2014年，三维钼靶开始作为乳腺癌的标准筛查方法。HOLOGIC公司的Selenia&#174;Dimensions&#174;系统目前在全球超过50个国家得到应用，装机数量超过700台，超过一半的全美前二十名的肿瘤医院使用HOLOGIC公司的三维钼靶系统。美国排名第一的MD安德森癌症中心要求所有网络附属医院和合作伙伴提供三维钼靶影像服务，在癌症中心，他们使用的也是HOLOGIC公司的Selenia&#174;Dimensions&#174;系统。
新加坡泰和国际肿瘤医院作为一家在MD安德森癌症中心指导下开展诊疗服务的高端肿瘤医院，自建院起，就引入了三维钼靶影像服务，大幅度提高了患者的治疗精准度。另外，新加坡泰和国际肿瘤医院还与新加坡最好的影像检查、病理检查机构建立了长期合作关系，可为患者提供国际水准的可靠检查报告。

相比之下，在国内，2014年7月国家食品药品监督管理总局批准了首个三维钼靶系统在国内的使用。目前能够提供三维钼靶影像服务的医院仍不多。但可贵的是，越来越多的临床医生认识到，从长远看，乳腺断层合成技术很有用，特别是对于乳腺腺体较为致密的中国女性，数字乳腺三维断层合成摄影系统能够更大程度上增加她们在乳腺疾病筛查和诊断中的获益。