鞘注培美后接下来的后续治疗

我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了  我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ，一共打三次  三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期，在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 （医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg） 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35   血液cea190（血液cea由十天前的350大幅下降，期间依然是双倍扶美，在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea，所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的）
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问题一，但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59，脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况？这代表鞘注还有效吗？
问题二，因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗？这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍，和这个有关系吗？
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能？目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
问题四，我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met  ，但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布，这玩意我也不太会看，请问这样看是对的吗？如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几  我们组织的met扩增有5.9
: S3 T* x+ Z+ D' v劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽

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目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大


2 t% T! J5 o6 J# Y8 Q. X$ K+ i治疗过程以及用药记录
  @( u2 E. ]1 Z0 [
) z1 r1 s. t# z2 m7 K5 T* Q4 |" b2020.12确诊肺腺癌  1.7*1.3确诊时转移情况：胸水  肝转移  脑转移   
2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变

- [ ] 2021.2 ：奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小  后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下
- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结  
0 t2 F# B! v. P2 C- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6  颈部淋巴结缓慢增大
% w$ E5 y. J& G+ Q
- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大   同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果：egfr19  egfr扩增  met扩增  cdk6扩增  tp53 rb1  
- [x] 3月底月吃上：1. 阿法替尼+卡马替尼  吃药前cea116  15天后复查cea161  2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176   3.同天换药扶美替尼+卡马替尼   
0 W# J2 l3 ^% q% h7 M' n1 B! m% [
- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。
- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 ：抗炎治疗五天  于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常  脑膜转。
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如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。
. }. W2 f0 M9 x培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。
2 |  A3 u3 l( F2 c几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。
经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。

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申医生 发表于 2023-08-22 15:08
如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。
培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。
0 M) Z1 \; b, }几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。
经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。

# N6 o4 m  f! M+ \% I好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧

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