盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
# J8 g2 |- N4 d年龄：54岁
6 {* L, s' q* Q; t& ?8 I' p性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

4 [1 h; P0 ?/ x* t初诊诊断报告：
/ K6 f& S# Z1 n: U: d

初诊报告

+ `4 K# G1 i, k( q5 o' a0 I服药方案：
达可替尼+卡博替尼

服药体感
$ l2 b' ]  r: F病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
* w" ~1 d/ ^* P) D- b* l. n2 L4 |804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
8 S& |* w) x" f1 E- e处理方法：络活喜控制血压
+ Z9 ?( I$ K  E) B
复查结果：
肿瘤标志物

血常规

肝肾功能

凝血功能

6 U) x6 r7 ]1 p( N% w
脑补MR对比

肺部CT对比

. V: J( G& B1 w* ~- N1 `, |
6 F( y) q) J. o4 @. t分析：
  ?3 J) C$ Z3 O' X; Y/ g& ~4 ?0 H病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
( t9 F' x2 i, \! Z2 B病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
1 N2 I) Y0 F7 {. f* L