肾癌大咖说丨肾癌的治疗以及全程管理
文：王川肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一。其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位。肾癌发病隐匿，早期往往没有什么症状，然而很多患者往往因临床症状不典型而没能及时诊治，错失最佳治疗机会。那么，关于肾癌的诊治我们需要了解哪些呢？与癌共舞论坛荣幸邀请到贵黔国际总医院泌尿外科主任潘进洪教授，来和我们分享一些有关肾癌的治疗以及全程管理的建议。
专家介绍
潘进洪教授
贵黔国际总医院泌尿外科主任主任医师
[*]中国医师协会机器人外科专委会委员
[*]中华医学会尿路修复专委会委员
[*]重庆微创专委会委员（泌尿组副组长）
[*]全军泌尿外科专委会微创外科分会委员
[*]重庆医师协会男科专委会副主任委员
[*]中国医师协会TSC-AML协作组委员
[*]中国癌症基金会肾癌英立达项目组慈善医生
[*]中华慈善总会肾癌多吉美项目组及维全特项目组慈善医生
[*]擅长泌尿系统肿瘤综合诊治及腹腔镜、机器人微创手术治疗；肾输尿管结石、前列腺增生症的微创治疗；上尿路积水、泌尿系统先天性畸形的诊断和治疗
[*]专业从事泌尿系统肿瘤研究及临床治疗工作25年，精通肾肿瘤、膀胱及前列腺肿瘤的腹腔镜和机器人微创手术，完成腹腔镜手术4000余例，达芬奇机器人手术500余例
[*]获国家自然科学基金1项，重庆市攻关课题2项；国家专利5项（其中发明专利2项）
[*]主编专著1部，参编专著5部
[*]第一作者（通讯作者）发表SCI论文8篇，国内统计源期刊论文20余篇
专家访谈
与癌共舞论坛：肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，一旦确诊是早期肾癌，治疗是延长生存时间最有效的办法，目前对于早期肾癌可以采用腹腔镜下或机器人下的肾根治性切除、肾部分切除手术治疗。潘教授，早期肾癌的治疗有哪些方式呢？潘进洪主任：早期肾癌的治疗方式主要以手术治疗为主。对于无法耐受手术治疗的患者，可以考虑靶向治疗、免疫治疗、放疗等。手术治疗是早期肾癌最常用的治疗方式，根据肿瘤大小和位置不同，常用的手术方案有肾根治性切除、肾部分切除、射频及冷冻等多种治疗方式。肾根治性切除和肾部分切除切除术是目前国际上最常用的手术方式，手术入路可以采用开放手术、腹腔镜手术或机器人手术等。机器人手术是目前最先进的手术方式，也是目前国际上采用最多的手术方式，国内随着机器人的推广，机器人手术所占的比例也是逐年增加。
与癌共舞论坛：去年10月，贵州省首台达芬奇手术机器人开机仪式在贵黔国际总医院隆重举行，而当时，正是由您亲自操作、指挥第四代达芬奇手术机器人，成功为患有先天性肾盂输尿管交接部狭窄的患者完成了肾盂成型手术。能否请您谈谈微创手术和传统手术有哪些不同吗？它们的优势在哪里？潘进洪主任：微创手术目前在肾癌领域主要是指腹腔镜手术和机器人手术。微创手术与传统开放手术的主要不同在于微创手术是在人体上打几个孔，把微创手术器械和内窥镜放到体内进行手术；而开放手术则是需要切开人体的皮肤和肌肉，才能进入到病变部位，在直视下进行手术。微创手术最大的优势就是创伤小、操作精细，人体表面不会留下巨大的手术疤痕，手术后患者疼痛轻、恢复快等。特别是目前的达芬奇手术机器人，它有3D立体视野、10倍的放大效果，具有腔内腕功能的手术器械，可以540度自由旋转，无效抖动过滤等功能，使得手术操作精细程度大大优于开放手术和腹腔镜手术。
与癌共舞论坛：潘教授，肾癌需要根据肿瘤的大小，是否有转移等情况来决定相应的治疗方法。患者在术后需要根据病理结果来决定不同的治疗措施。我们又是如何进行治疗手段的选择?潘进洪主任：手术是目前为止，能够完全根治肾癌的唯一手段。但肾癌的保守治疗效果近年来由于靶向治疗、免疫治疗（我国尚未获批，西方已在临床应用）等新兴治疗方案的出现，治疗效果取得了长足的进步，晚期肾癌患者长期生存已经是可望又可及的事情。那么，我们如何选择这些治疗方案呢？总体而言：如果能够手术切除，手术切除是最佳的方案，即使是一些晚期肾癌患者，手术切除病肾后再联合靶向治疗或其它治疗方案，也有望取得比单纯使用保守治疗更好的效果。
与癌共舞论坛：对于肾癌患者，规范治疗至关重要。随着靶向治疗研究不断发展，日新月异，靶向治疗已成为晚期肾癌的主力“武器”。目前临床常用的靶向药物有哪些呢？它们的疗效如何？潘进洪主任：目前国内常用的靶向治疗药物分为一线和二线药物，一线药物主要是培唑帕尼、舒尼替尼和索拉非尼等三种，二线药物主要是依维莫司和阿昔替尼两种。根据今年的 CSCO肾癌指南推荐培唑帕尼及舒尼替尼作为低/中危晚期ccRCC患者的一线治疗方案,充分肯定了TKI单药在低/中危患者中的应用价值。
与癌共舞论坛：关于晚期肾癌治疗的全程管理，为患者制定合理的治疗方案，从一线到二线再到后线治疗，帮助患者获得更长久生存同时减少不良反应。潘教授，临床上常见的不良反应有哪些呢？在安全性方面，您有哪些建议和我们分享呢？潘进洪主任：临床上常见的不良反应可以分为两种：一种是患者的自我症状，比如，乏力、食欲下降，腹泻、手足皮疹、味觉改变等，另一种是通过实验检查才能发现的不良反应，比如，高血压、白细胞血小板降低、贫血，肝功能异常，甲状腺功能异常等。自我症状的异常病人可以感受得到，而需要通过检查才能发现的不良反应，患者不一定能够掌握反应的轻重程度，所以患者在吃药的过程中一定要定期到医院做相关的检查，尽可能早期发现这些异常，采取相应的治疗，争取最好的治疗效果。
肾癌治疗迎来了新时代，靶向治疗为肾癌尤其是晚期肾癌的患者带来了新希望，在全球成为晚期肾癌患者的标准治疗药物。当前肾癌治疗对于患者而言，根据肾癌预后评估，制定和调整治疗方案，实现个体化治疗，指导和优化靶向药物合理应用至关重要。未来，希望有更多晚期肾癌患者获得更大临床生存获益，提高生活质量，树立战胜病魔的信心，重拾健康生活。
声明：本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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